Dica do autor: A histeroscopia é o exame que permite a visualização direta da cavidade endometrial e do orifício tubário, sendo o pulo do gato para diferenciar e tratar lesões intracavitárias. Ela identifica alterações da superfície endometrial, permite biopsia dirigida e intervenção operatória (resecação de pólipos e miomas submucosos, por exemplo). Porém é limitada quando o processo patológico está essencialmente intra‑mural ou difuso no miométrio, sem projeção evidente para a cavidade. Nesses casos, métodos de imagem como ultrassonografia transvaginal com salinização (SHG) e ressonância magnética têm papel complementar, e o diagnóstico definitivo pode depender de peça anatomopatológica. Em resumo: tudo que ocupa ou deforma a cavidade a olho nu a histeroscopia vê bem; aquilo que está no miométrio profundo, nem sempre.

Alternativa A: INCORRETA. O mioma submucoso projeta-se dentro da cavidade uterina e é classicamente diagnosticado pela histeroscopia — você vê a massa recobrindo o endométrio, avalia sua base de implantação e pode até ressecá‑lo na mesma sessão (histeroscopia operatória). Portanto essa alternativa não responde ao “EXCETO”.

Alternativa B: INCORRETA. O septo uterino é uma alteração da cavidade que pode ser evidenciada à histeroscopia como uma prega septal com orifícios tubários normais nas laterais; a histeroscopia é uma das formas de diagnóstico e também de correção (histeroscopia cirúrgica para metroplastia). Logo, não é a exceção pedida.

Alternativa C: INCORRETA. O pólipo endometrial é, por definição, uma lesão intracavitária e é facilmente reconhecido por histeroscopia como uma formação polipoide recoberta por endométrio; além do diagnóstico, procede‑se muitas vezes à polipectomia histeroscópica. Portanto também não é o "exceto" da questão.

Alternativa D: CORRETA. A adenomiose acomete o miométrio (invasão do estroma endometrial e das glândulas dentro do miométrio) e costuma ser difusa ou focal dentro da parede uterina, sem necessariamente produzir uma lesão claramente intracavitária. A histeroscopia pode mostrar alterações inespecíficas do endométrio em alguns casos, mas não é método diagnóstico confiável para adenomiose — para isso, a melhor avaliação não invasiva é a ultrassonografia transvaginal com atenção ao limite da junção miométrio‑endométrio ou a ressonância magnética; o diagnóstico definitivo às vezes só se confirma por anatomopatologia.

Resposta: Alternativa D