Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: A maioria dos recém nascidos prematuros precisa de ajuda para iniciar a transição cardiorrespiratória, necessária para a adequada adaptação à vida extrauterina. A necessidade de VPP e de manobras avançadas de reanimação na sala de parto, por exemplo, é bastante frequente, principalmente naqueles de muito baixo peso. A síndrome do desconforto respiratório (SDR) é uma doença típica dos RN prematuros e sua incidência é considerável quando menor a idade gestacional e ao peso de nascimento. O quadro clínico é caracterizado por desconforto respiratório que se inicia logo após o nascimento ou nas primeiras horas de vida. O tratamento baseia-se no suporte ventilatório (CPAP, ventilação mecânica) e na administração de surfactante pulmonar exógeno.
Alternativa A: Incorreta. Em pacientes que receberam oxigenação complementar e a SatO2 se mantiver < 85% com FiO2 de 40-70% ou mais, está indicado o CPAP nasal. Porém, em alguns casos, apenas o suporte com CPAP não é suficiente (caso refratário: SatO2 <90% com CPAP 5-10 cm H2O e FiO2 40-70%), e o RN necessitará de suporte ventilatório invasivo.
Alternativa B: Incorreta. A cânula nasal não está indicada no suporte ventilatório do RN, de acordo com as diretrizes de reanimação do prematuro.
Alternativa C: Correta. A ventilação mecânica invasiva por cânula traqueal está indicada para o RN com insuficiência respiratória ou episódios repetidos de apneia de acordo com os seguintes parâmetros: pH 60 mmHg; SatO2 30-40%.
Alternativa D: Incorreta. Para o RN em questão, apenas a manutenção da pressão positiva por meio da máscara facial e o suporte com CPAP não é suficiente, e o RN necessitará de suporte ventilatório invasivo com intubação traqueal.
Alternativa E: Incorreta. A terapia com uso do BIPAP possui objetivos semelhantes aos do CPAP, permitindo diminuir o trabalho respiratório, melhorar a ventilação e prevenir o colapso alveolar, além de estabilizar a capacidade residual funcional, diminuindo assim o shunt intrapulmonar e melhorando a oxigenação. Entretanto, para o RN em questão, apenas a manutenção da pressão positiva por meio desses suportes não é suficiente, e o RN necessitará de suporte ventilatório invasivo.
Alternativa correta: letra C