Dica do autor: Em picadas ofídicas capazes de produzir necrose tecidual e toxinas miofasciais, ocorre lise importante de fibras musculares com liberação de CPK, mioglobina e potássio para a circulação. A mioglobinúria pode causar dano tubular agudo por precipitação intratubular e toxicidade direta, levando a insuficiência renal aguda oligúrica; o potássio liberado explica a hiperpotassemia e as alterações eletrocardiográficas. Ou seja: quando o paciente tem CPK elevada, hipercalemia e sinais eletrocardiográficos junto com oligúria após envenenamento, o pulo do gato é pensar em rabdomiólise e nefropatia por pigmento (mioglobina), que pode evoluir rápido e exigir medidas emergenciais — reposição volêmica agressiva, correção da potássio (cálcio, insulina/glicose, bicarbonato se indicado) e, em casos refratários, diálise. Fique ligado: sinais sistêmicos (dispneia, alterações cardíacas, oligúria) num contexto tóxico-muscular batem com rabdomiólise antes de causas glomerulares ou intersticiais primárias.

Alternativa A: INCORRETA. Alcalose metabólica não explica o conjunto de CPK elevada, hipercalemia e alterações eletrocardiográficas típicas de potássio alto; além disso, alcalose tende a reduzir o potássio sérico (deslocamento para o intracelular). A alcalose também não causa elevação da CPK nem mioglobinúria/oligúria por si só.

Alternativa B: CORRETA. Lesão muscular com rabdomiólise é a explicação mais compatível: destruição das fibras libera CPK, mioglobina e potássio, provocando hipercalemia e alterações eletrocardiográficas; a mioglobina pode obstruir túbulos e causar lesão renal aguda oligúrica (nefropatia por pigmento). O contexto de acidente ofídico com edema e dor intensa reforça essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão glomerular direta por veneno é menos provável de cursar com elevação isolada de CPK e hipercalemia precoce; glomerulonefrites costumam apresentar hematúria/proteína e padrão mais subagudo, não o quadro de mioglobinúria e toxicidade tubular que explica melhor o cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Nefrite intersticial aguda é uma resposta inflamatória intersticial que habitualmente tem associação com drogas, infecções ou imunológicos e não produz aumento de CPK nem hipercalemia aguda. A apresentação clássica (piúria, eosinofilia urinária) difere do quadro de rabdomiólise.

Alternativa E: INCORRETA. Alteração vascular (por exemplo choque hipovolêmico ou trombose) poderia causar insuficiência renal, mas não explica a elevação marcante de CPK e a hipercalemia por liberação intracelular; além disso, a presença de mioglobinúria e características eletrocardiográficas de hipercalemia apontam para origem muscular.

Resposta: Alternativa B