Dica do autor: Na prática, a indicação de cirurgia bariátrica é uma decisão clínica que combina o valor de IMC com a presença de comorbidades relacionadas à obesidade e a história de tentativas prévias de tratamento conservador. O ponto-chave é saber os limiares: pacientes com IMC ≥ 40 kg/m² podem ser candidatos mesmo na ausência de comorbidades importantes; já aqueles com IMC entre 35,0 e 39,9 kg/m² têm indicação quando coexistem comorbidades clinicamente relevantes (diabetes tipo 2, hipertensão refratária, apneia obstrutiva do sono, esteatose hepática com progressão, doença cardiovascular, entre outras). Além disso, a indicação passa por avaliação multidisciplinar, comprovação de falha do tratamento clínico com orientação nutricional e comportamento por tempo adequado, avaliação psicológica e esclarecimento sobre riscos e benefícios. O “pulo do gato” é bater o olho no IMC e lembrar: entre 35 e 40, depende das comorbidades; ≥40, independente delas (desde que não haja contraindicações médicas ou psiquiátricas que impeçam a cirurgia).

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa resume um critério correto (IMC ≥ 40 indica cirurgia), mas está equivocada para este caso específico: o IMC da paciente é aproximadamente 38 kg/m², ou seja, abaixo de 40. Assim, não se justifica dizer que a cirurgia está indicada “pois apresenta IMC maior que 40”. Além disso, mesmo quando o IMC é ≥ 40, é preciso verificar contraindicações absolutas/relativas e considerar avaliação multidisciplinar — não é uma regra automática e isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe contraindicação formal à cirurgia apenas por ela ter IMC ~38 kg/m²; pelo contrário, esse IMC se enquadra na faixa em que a cirurgia pode ser indicada se houver comorbidades associadas. Há contraindicações específicas (uso ativo de substâncias, transtornos psiquiátricos não controlados, incapacidade de consentir ou seguir o pós-operatório, entre outras), mas o enunciado não descreve nenhuma delas. Logo, afirmar que a cirurgia é formalmente contraindicada é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa está invertendo o raciocínio: para IMC entre 35 e 39,9 kg/m² a cirurgia NÃO é indicada quando NÃO houver comorbidades relevantes. Pelo contrário, a presença de comorbidades é o que torna a cirurgia uma opção nessa faixa de IMC. Ou seja, se não houver comorbidades, o tratamento inicial deve ser clínico/conservador e a cirurgia geralmente não é indicada.

Alternativa D: CORRETA. Com IMC em torno de 38 kg/m², a indicação cirúrgica está condicionada à presença de comorbidades relacionadas à obesidade. Se a paciente apresentar condições como diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial de difícil controle, apneia obstrutiva do sono moderada a grave, doença cardiovascular relevante ou outras comorbidades que beneficiem-se da perda de peso, a cirurgia pode e deve ser considerada após avaliação multidisciplinar e tentativa prévia de tratamento clínico adequado. Fique ligado: não basta só o número do IMC — precisa haver articulação clínica, avaliação de riscos e preparo para o seguimento pós-operatório.

Resposta: Alternativa D