Dica do autor: Nessa paciente de 60 anos temos um quadro que mistura sintomas depressivos, queixas somáticas (cefaleia, arrepios), irritabilidade e um contexto psicossocial complexo: filha dependente de drogas internada, neta adolescente conflituosa, marido ausente por trabalho. O pulo do gato aqui é lembrar que, em saúde mental, o ambiente e as relações familiares frequentemente mantêm ou agravam o quadro clínico. Antes de mexer na medicação (aumentar dose por intuição) ou fragmentar o atendimento em encaminhamentos isolados, é fundamental entender a dinâmica familiar, papéis, padrões de comunicação e fontes de estresse. A abordagem sistêmica — reuniões familiares, psicoeducação, redefinição de limites e responsabilidades, e negociação de cuidados — costuma ser a primeira medida prática quando as tensões familiares são elemento central. Claro que avaliação clínica detalhada (pesquisa de efeitos adversos de medicação, adesão, risco suicida, comorbidades) e instrumentos como genograma/ecomapa são úteis, mas a intervenção inicial direcionada à mudança nas relações familiares pode reduzir sintomas, melhorar suporte social e facilitar qualquer ajuste terapêutico subsequente.

Alternativa A: INCORRETA. A escuta ativa é sempre necessária e é a porta de entrada — ouvir empaticamente valida a paciente e permite levantar hipóteses. Porém, sozinha não resolve a questão central aqui: há um padrão de interação familiar que perpetua estresse e sintomas. Escuta ativa deve fazer parte da intervenção, mas a primeira medida proposta pela questão pede algo que altere a rede de relações; por isso a escuta, isoladamente, não é a medida inicial mais completa.

Alternativa B: CORRETA. Trabalhar a dinâmica familiar é a medida mais adequada no primeiro momento. A paciente vive em contexto familiar disfuncional com sobrecarga e conflitos geracionais — intervir para mudar padrões de interação (reuniões familiares, psicoeducação, rediscussão de tarefas e limites, mediação de conflitos) tende a reduzir o estresse, melhorar adesão a tratamentos e diminuir sintomas somáticos e emocionais. Essa medida é prática, direcionada ao problema e costuma ser prioridade antes de mudanças de farmacoterapia quando há clara carga psicossocial.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer genograma e ecomapa é uma boa avaliação e encaminhar para profissionais especializados pode ser necessário, mas a alternativa coloca encaminhamento imediato ao psiquiatra por suposta falha terapêutica e encaminhamento da neta ao psicólogo — isso fragmenta a intervenção e antecipa que o problema seja apenas medicamental. Nem sempre a solução é intensificar ou trocar antidepressivo; muitas queixas podem melhorar com intervenção familiar e suporte psicossocial. Além disso, genograma/ecomapa são ferramentas de avaliação que podem e devem ser usadas, mas não substituem a intervenção inicial voltada à dinâmica familiar.

Alternativa D: INCORRETA. Trazer o esposo para conversar é uma boa estratégia, mas a proposta de atender cada membro individualmente perde a oportunidade terapêutica do trabalho sistêmico. Atender só individualmente pode reforçar posições e evitar a reestruturação das interações que mantém o conflito. A prioridade é a intervenção que vise mudança no padrão relacional entre os membros — e isso habitualmente exige encontros familiares, com possibilidade de atendimentos individuais complementares depois.

Resposta: Alternativa B