Dica do autor: A biópsia do linfonodo sentinela (BLS) é uma técnica de estadiamento regional baseada no conceito de que um tumor drena linfaticamente para um ponto de saída primário — o linfonodo sentinela — antes de acometer outros linfonodos. Na prática, serve para detectar doença micrometastática em pacientes clinicamente N0, oferecer valor prognóstico e orientar decisões terapêuticas e de acompanhamento. No câncer cutâneo, há indicações bem definidas: o melanoma é o exemplo clássico — a recomendação prática é discutir BLS para melanomas com Breslow ≥1,0 mm; em melanomas entre 0,8–1,0 mm ou <0,8 mm com fatores de alto risco (ulceração, alto índice mitótico, componente vertical importante) a BLS pode ser indicada após avaliação multidisciplinar. Já o carcinoma de células de Merkel tem elevada tendência a metastizar nos linfonodos regionais mesmo quando pequeno, portanto a BLS é habitualmente indicada em lesões clinicamente N0 para detectar doença oculta e guiar terapia adjuvante. Importante lembrar que a técnica requer linfocintilografia e/ou corantes, que a BLS é principalmente ferramenta de estadiamento (não necessariamente curativa por si só) e que achados positivos alteram conduta (vigilância, radioterapia regional ou terapia sistêmica), enquanto achados negativos evitam linfadenectomias desnecessárias.

Alternativa A: CORRETA. Melanoma e carcinoma de células de Merkel são as lesões cutâneas em que a BLS tem indicação consolidada. No melanoma, a espessura de Breslow e outros fatores (ulceração, índice mitótico) direcionam a indicação; a BLS é o padrão para estadiamento de pacientes clinicamente N0 com risco significativo de micrometástase. No carcinoma de células de Merkel, devido à alta taxa de disseminação linfática e ao impacto prognóstico, a BLS é geralmente indicada mesmo em tumores pequenos quando não há linfonodos palpáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma espinocelular (CEC) de pele pode metastizar, especialmente formas de alto risco (localização em orelha/olho, tamanho, profundidade, diferenciação pobre, imunossupressão), mas a BLS não é rotina para todos os CEC cutâneos; a avaliação ganglionar costuma ser clínica e por imagem, e a indicação de cirurgia ganglionar é individualizada. O carcinoma basocelular raramente metastiza; portanto a BLS não é indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Paget (mama ou extramamária) e doença de Bowen (carcinoma in situ espinocelular) não são indicações típicas de BLS cutânea. A doença de Paget extramamária pode ter associação com tumor subjacente, e a conduta depende do achado primário; em geral a BLS não é rotina. A doença de Bowen é carcinoma in situ, sem invasão definida, logo não há indicação de BLS para lesões estritamente in situ.

Alternativa D: INCORRETA. Nevus comum e nevus juncional são lesões benignas. Não existe indicação de BLS para nevos; a conduta é excisão diagnóstica quando há suspeita de neoplasia, mas não estadiamento linfonodal por BLS.

Resposta: Alternativa A