Dica do autor: Em recém‑nascidos pré‑termo, o principal diagnóstico a ter na ponta da língua diante de desconforto respiratório precoce é a doença de membrana hialina (síndrome do desconforto respiratório neonatal). O pulo do gato aqui é entender a fisiopatologia: prematuridade = pouquíssimo surfactante → perda da complacência, atelectasia difusa, queda da capacidade residual funcional, hipoxemia por shunt intrapulmonar e hipercapnia progressiva. Radiograficamente o padrão clássico é opacidade difusa em “granulometria fina” (ground glass), com broncograma aéreo e redução do volume pulmonar; clinicamente começa minutos a horas após o nascimento e costuma piorar nas primeiras 24‑48 horas. O reconhecimento rápido bate o olho: pré‑termo extremo + início precoce + radiografia com opacificação difusa = HMD. O manejo imediato envolve suporte ventilatório (CPAP precoce) e administração de surfactante exógeno quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia congênita pode até se apresentar com insuficiência respiratória nas primeiras horas/dias, mas geralmente há história materna sugestiva (corioamnionite, RPM prolongada, febre materna, bacteremia) ou sinais sistêmicos no RN (instabilidade térmica, leucocitose/ leucopenia, piora progressiva apesar de suporte). A radiografia na pneumonia é mais variável — infiltrados focalizados ou multifocais — e não é o clássico padrão de parênquima em vidro fosco com diminuição marcante do volume pulmonar típico da doença de membrana hialina em pré‑termo extremo.

Alternativa B: INCORRETA. Taquipneia transitória do RN acontece em RN termo ou tardio, frequentemente associado a cesárea sem trabalho de parto, com início imediato de desconforto respiratório leve a moderado que costuma melhorar nas 24–72 horas. No RX o achado típico é hiperinflação e estrias perihiliares por líquido residual, não a opacificação extensa e a baixa complacência observada em bebês pré‑termo com deficiência de surfactante.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de aspiração meconial ocorre quase exclusivamente em RN termo ou pós‑term que nasceram com mecônio no líquido amniótico. Clinicamente e radiologicamente costuma haver padrão heterogêneo: áreas de hiperinsuflação com consolidações reticulonodulares e risco aumentado de barotrauma. No caso apresentado temos prematuridade importante (30 semanas, 1.250 g) — cenário pouco compatível com aspiração meconial.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão pulmonar persistente do RN (PPHN) manifesta‑se por hipóxia grave com diferença entre saturações pré e pós‑ductais, sopro ou sinais de sobrecarga direita e necessidade de suporte avançado; o RX muitas vezes não mostra opacificação difusa típica e o diagnóstico é confirmado por ecocardiograma. Embora PPHN possa coexistir com outras lesões pulmonares, isoladamente não explica o quadro clássico de pré‑termo com opacificação pulmonar difusa por deficiência de surfactante.

Alternativa E: CORRETA. Doença de membrana hialina é o diagnóstico mais provável: é doença de prematuros, aparece nas primeiras horas de vida com desconforto respiratório progressivo e tem radiografia característica de opacidade difusa/reticulogranular, broncogramas aéreos e redução do volume pulmonar. O peso baixo e a idade gestacional de 30 semanas aumentam muito a probabilidade. Tratamento imediato com suporte ventilatório adequado e surfactante exógeno quando indicado é o caminho certo.

Resposta: Alternativa E