Dica do autor: O pulo do gato na apendicite é entender que, na maioria dos casos, o problema é intra-abdominal causado por bactérias do cólon, com mistura de aeróbios (Ex.: Enterobacteriaceae) e anaeróbios (Ex.: Bacteroides). A profilaxia antimicrobiana perioperatória tem duas metas: reduzir as infecções de ferida cirúrgica e prevenir abscessos intra-abdominais. Para apendicite não complicada (sem perfuração, sem abscesso, sem peritonite difusa) uma única dose profilática administrada em tempo adequado (preferencialmente dentro de 60 minutos antes da incisão) e com cobertura adequada é suficiente. Em apendicite complicada (perfurada, gangrenosa, com abscesso ou peritonite), o manejo exige antibioticoterapia terapêutica por período mais prolongado, geralmente inicial IV e depois transição oral quando houver melhora clínica, e, quando presente coleção volumosa, considerar drenagem percutânea guiada por imagem ou cirurgia. Laparoscopia, hoje, é a via preferida em muitos serviços por reduzir infecções de ferida e tempo de internação, mas o manejo deve ser individualizado. Fique ligado: dar antibiótico não é sinônimo de prolongar indefinidamente — a duração depende da gravidade e da resposta clínica, não só de um único critério isolado como estar afebril.

Alternativa A: CORRETA. Para apendicite não perfurada (apendicite aguda simples), a evidência mostra que uma dose única pré-operatória adequada reduz as infecções de sítio cirúrgico e a formação de abscessos intra-abdominais. O importante é a escolha de antibiótico com cobertura para aeróbios entéricos e anaeróbios e a aplicação no tempo certo (próximo da incisão). Não há vantagem comprovada em prolongar antibiótico após cirurgia nesses casos, então a dose única é suficiente e evita uso desnecessário de antimicrobianos.

Alternativa B: INCORRETA. Em casos não perfurados, estudos e prática clínica mostram que a administração de antibiótico oral pós-operatório não acrescenta redução de complicações quando já foi feita a dose única profilática adequada. Pelo contrário, prolongar antibiótico sem indicação aumenta risco de eventos adversos e seleção bacteriana. A regra é: dose única profilática, a menos que haja achado intraoperatório que characterize apendicite complicada.

Alternativa C: INCORRETA. Na apendicite perfurada ou gangrenosa a conduta é diferente: exige-se terapia antimicrobiana dirigida e por tempo mais prolongado, geralmente iniciada por via venosa. A decisão de alta e da continuidade oral depende da melhora clínica global (afebril, mobilidade, tolerando dieta, queda de marcadores inflamatórios), mas não se limita apenas ao fato de o paciente estar afebril. Além disso, a duração costuma ser de dias definidos (por exemplo, 3–5 dias após resolução clínica em casos sem coleção) ou conforme protocolo institucional, nunca simplesmente “continuar oral até ficar afebril” como regra isolada.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa vaga de que há diferença significativa no desfecho entre laparoscopia e laparotomia não é correta na forma como está escrita. A laparoscopia reduz a taxa de infecção de ferida, dor pós-operatória e tempo de internação em relação à via aberta, mas em termos de mortalidade ou complicações intra-abdominais graves os desfechos maiores são similares quando bem indicada. Ou seja, há vantagens claras da laparoscopia, mas não um aumento de risco ou um ganho absoluto em todos os desfechos importantes que justifique a frase genérica; por isso a alternativa está mal colocada.

Alternativa E: INCORRETA. A incisão transversa em fossa ilíaca direita (Davis–Rocky) foi descrita historicamente, mas em presença de grandes abscessos ou dúvida diagnóstica a abordagem atual costuma priorizar métodos menos invasivos (drenagem percutânea guiada por imagem) ou laparoscopia exploradora; uma incisão limitada pode não permitir controle adequado de coleções volumosas ou peritonite difusa. Portanto, afirmar que aquela incisão pode ser utilizada como primeira escolha nesses cenários não é a recomendação rotineira.

Resposta: Alternativa A