Dica do autor: No pós-parto e, em especial, em adolescentes com gestações não planejadas repetidas, o foco é oferecer um método de longa ação, com alta eficácia e que não interfira na amamentação. Os contraceptivos de longa duração reversíveis (LARC), como o DIU de cobre, cumprem esse papel: são não hormonais, não diminuem a produção de leite e têm eficácia superior aos métodos de curta duração ou dependentes do uso intermitente. O DIU TCu-380A tem ampla evidência de eficácia e durabilidade (ação por vários anos) e é a opção rotineira quando se opta por um dispositivo de cobre. Vale lembrar o pulo do gato: a Lactational Amenorrhea Method (LAM) só protege se estiverem presentes os três critérios — amamentação exclusiva, amamentação sob demanda e <6 meses de puerpério — condições que não se aplicam aqui. Métodos combinados contendo estrogênio são pouco indicados no período pós-parto-lactação precoce por risco tromboembólico e possível impacto na lactação. Por fim, a inserção de DIU pode ser feita de forma tardia no puerpério (após 4–6 semanas) com menor risco de expulsão do que a inserção imediata; em adolescentes, a nuliparidade não é contraindicação ao uso de DIU.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas orientar a amamentação regular não é método contraceptivo suficiente aqui. A LAM só é confiável quando a amamentação é exclusiva, o intervalo entre mamadas é curto (sob demanda, sem longos intervalos noturnos), a mulher está amenorreica e tem menos de 6 meses de vida puerperal. A paciente relata amamentação irregular e já teve uma gestação não planejada anterior; portanto a LAM não se aplica e não garante proteção adequada.

Alternativa B: CORRETA. Inserir DIU TCu-380A e orientar é a melhor escolha entre as opções apresentadas. O DIU de cobre TCu-380A oferece alta eficácia, é não hormonal (logo não interfere na produção de leite) e é indicado para adolescentes e mulheres no pós-parto quando se busca método de longa duração e alta proteção. A inserção no retorno puerperal (cerca de 4–6 semanas) é prática comum e segura; o dispositivo também evita a dependência de adesão diária ou mensal, o que é fundamental em pacientes com histórico de uso irregular.

Alternativa C: INCORRETA. O DIU Multiload Cu-375 também é um dispositivo de cobre e seria uma alternativa aceitável em muitos cenários, mas, entre as opções dadas, o TCu-380A tem maior respaldo por eficácia e durabilidade documentadas, sendo a escolha preferencial quando a questão pede o melhor método. Assim, esta alternativa não é a correta dentro do enunciado que busca a melhor indicação.

Alternativa D: INCORRETA. O injetável mensal com componente estrogênico (valerato de estradiol + enantato de noretisterona) é contra‑indicado no período de puerpério/lactação precoce por risco aumentado de trombose e por potencial efeito negativo na lactação. Métodos combinados com estrogênio não são recomendados nas primeiras semanas/meses pós-parto em mulheres que amamentam.

Alternativa E: INCORRETA. O anel vaginal contém estrogênio e progestagênio; a inserção imediata no pós-parto em lactantes não é recomendada por razões semelhantes à alternativa D. Além disso, a expressão "imediata" aqui agrava o problema, já que o risco trombótico é maior no pós-parto imediato e a exposição ao estrogênio deve ser evitada enquanto a paciente estiver em lactação precoce.

Resposta: Alternativa B