Dica do autor: O pulo do gato no manejo da diarreia aguda com desidratação moderada em criança é que a reidratação oral (sais de reidratação oral — SRO) resolve a grande maioria dos casos com segurança e eficácia. Os SRO fornecem glicose e eletrólitos na proporção que maximiza a reabsorção de sódio e água pelo cotransporte sódio-glicose do intestino, corrigindo o déficit hídrico sem causar hiponatremia ou sobrecarga volêmica quando utilizados corretamente. A conduta é pragmática: avaliar gravidade (sinais como olhos fundos, menos lágrimas, mucosa oral seca, turgor reduzido, diminuição do diurese), oferecer SRO em volumes prescritos para restabelecer o estado hemodinâmico e, depois, manter a hidratação e alimentação habitual. A via intravenosa com bolus de 20 ml/kg de soro fisiológico 0,9% é reservada para choque ou desidratação grave; soluções hipotônicas (ex.: SF 0,45%) não são indicadas para ressuscitação rápida por risco de hiponatremia. Zinc e probióticos têm papel adjuvante: o zinco é recomendado como suplemento em crianças <5 anos em regiões com alta prevalência e reduz duração/gravidade quando associado ao tratamento, mas não substitui a reidratação; probióticos podem abreviar levemente o curso em alguns quadros, mas também não são terapia de reidratação primeiro-line. Fique ligado: se a criança vomitar persistentemente, tiver obstrução intestinal, shock ou estado mental alterado, a via venosa deve ser priorizada.

Alternativa A: INCORRETA. Soro fisiológico 0,45% (hipotônico) não é indicado para bolus de ressuscitação. Soluções hipotônicas aumentam o risco de hiponatremia e edema cerebral em crianças desidratadas; portanto, não se usa 0,45% como primeira opção para reposição rápida. Além disso, o bolus endovenoso de 20 ml/kg é indicado para choque ou desidratação grave, não para desidratação moderada quando a via oral é possível.

Alternativa B: INCORRETA. Soro fisiológico 0,9% em bolus de 20 ml/kg é a conduta certa para choque hipovolêmico ou desidratação grave, mas em desidratação moderada, se a criança aceita via oral, o tratamento de escolha é SRO por via oral. Fazer acesso venoso e bolus com SF 0,9% expõe a criança a procedimentos invasivos desnecessários quando a reidratação oral é eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Sais de reidratação oral são a escolha correta, mas o volume e o tempo propostos (50 a 80 ml/kg em 1 hora) são excessivamente rápidos para o protocolo de reidratação em criança com desidratação moderada. O esquema recomendado distribui o volume ao longo de 4–6 horas (ou usar o valor de 75 ml/kg em 4 horas), permitindo tolerância, absorção e correção gradual sem provocar vômitos ou sobrecarga.

Alternativa D: CORRETA. Sais de reidratação oral em volume de 50 a 100 ml/kg em 4 a 6 horas é a conduta adequada para desidratação moderada quando a criança pode ingerir líquidos. Esse intervalo de volumes cobre variações etárias e clínicas (o valor usado na prática costuma ser ~75 ml/kg em 4 horas), e o tempo mais diluído facilita tolerância e absorção. É a abordagem menos invasiva, eficaz e com menor risco de complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Probióticos e reposição de zinco podem ser complementares: o zinco é indicado como adjuvante em crianças <5 anos em áreas de alta prevalência e reduz duração/gravidade quando usado por 10–14 dias; alguns probióticos diminuem a duração da diarreia em determinados contextos. Contudo, nenhum dos dois substitui a reidratação oral imediata: são medidas adjuntas, não primeira escolha para tratar desidratação moderada.

Resposta: Alternativa D