Dica do autor: A puberdade é a reativação do eixo hipotálamo–hipófise–gônadas (HPG) com aumento pulsátil de GnRH. O pulo do gato aqui é saber que esse aumento não é linear: o primeiro sinal bioquímico é a elevação das pulsações de GnRH durante o sono, que traduzem-se em aumentos diferentes de FSH e LH. O FSH costuma subir de forma precoce e sustentada, enquanto o LH evidencia aumento de amplitude de pulsatilidade inicialmente noturno, avançando depois para aumento diurno conforme a maturação do eixo. Além disso, há uma alteração na sensibilidade do sistema à retroalimentação esteroidal — a queda da sensibilidade à inibição por esteroides facilita a elevação das gonadotrofinas, e não o contrário. Clinicamente, caracteres sexuais (telarca, pubarca) e menarca aparecem em momentos diferentes e a menarca frequentemente ocorre em ciclos anovulatórios nas primeiras menstruações; a regularização com ciclos ovulatórios pode levar meses a anos. Fique ligado: bater o olho e saber que FSH sobe antes, LH tem pulsatilidade noturna precoce e menarca não garante ovulação imediata — é a espinha dorsal para resolver as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte o padrão observado. No início da reativação puberal as pulsações de GnRH e, consequentemente, de LH aumentam principalmente durante o sono — ou seja, as concentrações de LH são maiores durante o sono do que na vigília. Esse fenômeno é particularmente evidente nas fases iniciais da puberdade; portanto dizer que LH é menor no sono está errado. O aparecimento dos caracteres sexuais secundários acompanha esse aumento noturno de gonadotrofinas e esteroides.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação das gonadotrofinas não é dependente de níveis elevados de esteroides gonadais; na verdade, o processo envolve uma perda relativa da sensibilidade do eixo ao feedback negativo esteroidal, permitindo que GnRH e gonadotrofinas aumentem mesmo com níveis iniciais baixos de esteroides. Em outras palavras, o eixo se “liberta” do freio esteroidal — não é que o aumento das gonadotrofinas surge porque já há altos valores de esteroides nas gônadas.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa representa o enunciado clássico: o FSH tende a apresentar aumento precoce na puberdade, enquanto a atividade secretória do LH, sobretudo diurna, fica relativamente menor nas fases iniciais — com aumento de pulsatilidade noturna que precede a elevação sustentada. Portanto, afirmar que o FSH é o primeiro hormônio a aumentar e que a atividade do LH está diminuída (no sentido relativo nas fases iniciais) está correto quando interpretado no contexto fisiológico da reativação puberal.

Alternativa D: INCORRETA. Embora FSH e LH atuem de forma complementar para promover crescimento folicular, estrogenização do endométrio e ovulação, a menarca não significa automaticamente que os ciclos são ovulatórios. Nos primeiros meses ou anos após a menarca é comum haver ciclos anovulatórios até que o eixo se estabilize. Logo, a ação sinérgica existe, mas não garante ovulação desde a menarca.

Resposta: Alternativa C