Dica do autor: O surfactante pulmonar é uma mistura lipoproteica produzida pelos pneumócitos tipo II que reduz a tensão superficial dos alvéolos, evitando o colapso (atelectasia) e mantendo a complacência pulmonar. No recém‑nascido pré‑termo, a produção insuficiente desse conjunto leva à chamada doença da membrana hialina (ou síndrome do desconforto respiratório neonatal): pulmões com volumes reduzidos, áreas de atelectasia, troca gasosa prejudicada e hipoxemia progressiva. O pulo do gato é entender que, quando a causa principal da insuficiência respiratória é a falta de surfactante, a reposição intratraqueal corrige o mecanismo fisiopatológico — melhora a complacência, reduz o shunt intrapulmonar e diminui a necessidade de ventilação mecânica agressiva. Já outras condições neonatais com quadro respiratório (hipertensão pulmonar, retenção de líquido fetal/taquipneia transitória, aspiração) têm fisiopatologias distintas e, muitas vezes, tratamentos diferentes; em algumas situações específicas pode haver indicação de surfactante como terapia adjuvante, mas isso não é o tratamento de escolha primário. Na prática, bater o olho no recém‑nascido pré‑termo com taquipneia progressiva: pensa RDS e surfactante intratraqueal é a medida-chave.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão pulmonar persistente do recém‑nascido é caracterizada por vasoconstrição e hipoxemia por desvio direita‑esquerda no canal arterial; o tratamento centra‑se em otimização ventilatória, oxigenação, suporte hemodinâmico e vasodilatação pulmonar (ex.: óxido nítrico inalado) — não é o surfactante intratraqueal o tratamento de escolha. Em casos em que haja doença pulmonar subjacente com inativação do surfactante (p. ex., aspiração meconial), pode-se contemplar surfactante como terapia adjuvante, mas isso não transforma a hipertensão pulmonar na indicação primária.

Alternativa B: CORRETA. Doença pulmonar de membrana hialina (síndrome do desconforto respiratório neonatal) decorre da deficiência de surfactante em prematuros. A reposição exógena por via intratraqueal é o tratamento de escolha, melhorando a complacência pulmonar, a oxigenação e reduzindo mortalidade e complicações da ventilação. É a indicação clássica e a mais importante do uso de surfactante no recém‑nascido.

Alternativa C: INCORRETA. A taquipneia transitória do recém‑nascido (ou “pulmão úmido”) resulta de retenção temporária do líquido fetal e redução da reabsorção, levando a congestão intersticial e hipoxemia leve a moderada nas primeiras horas de vida. O manejo é geralmente conservador: suporte ventilatório se necessário (oxigênio, CPAP), hidratação e observação; não há indicação rotineira de surfactante intratraqueal, pois a produção e função do surfactante estão preservadas.

Alternativa D: INCORRETA. A expressão "síndrome do pulmão úmido" é frequentemente usada como sinônimo de taquipneia transitória. Sendo assim, também não é tratada com surfactante como primeira linha. O foco é suporte ventilatório e tempo — na maioria dos casos melhora espontaneamente em 24–72 horas.

Resposta: Alternativa B