Dica do autor: A puberdade precoce central (também chamada de puberdade gonadotrófica precoce) é causada pela ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas, com secreção pulsátil de GnRH e elevação subsequente de LH e FSH. Na prática, o pulo do gato é lembrar que, em meninas, a forma idiopática é muito mais comum — a maioria dos casos não tem lesão detectável no sistema nervoso central. Em contrapartida, quando se trata de meninos, de crianças muito pequenas (<6 anos nas meninas ou em qualquer idade nos meninos que apresentem sinais de puberdade precoce) ou de progressão rápida, há maior chance de uma causa orgânica (tumoral ou malformativa) e a investigação com ressonância magnética é mandatória. Diferenciar puberdade central (GnRH-dependente) de periférica (GnRH-independente) é essencial: na central o LH basal e/ou resposta ao estímulo com GnRH estão aumentados; na periférica há níveis baixos de LH/FSH e excesso de hormônio gonadal (estrógeno/andrógeno) independentemente do eixo. O tratamento padrão para puberdade central clinicamente significativa é com análogos de GnRH para interromper a progressão puberal e preservar estatura final.

Alternativa A: INCORRETA. O hipotireoidismo primário crônico pode, em situações específicas, causar sinais de puberdade (síndrome de Van Wyk–Grumbach), mas isso é uma puberdade periférica atípica, associada a retardo de crescimento e atraso da idade óssea — não é a causa principal da puberdade precoce central. Além disso, a apresentação costuma incluir bradicardia, constipação e outros sinais de hipotireoidismo que ajudam a distinguir. Portanto, não é a principal causa da forma central.

Alternativa B: CORRETA. A idiopatia é, de fato, a principal causa de puberdade precoce central, especialmente em meninas. Na prática clínica, quando uma menina apresenta desenvolvimento puberal precoce sem sinais neurológicos e com exames laboratoriais compatíveis com ativação do eixo (LH elevado ou resposta aumentada ao estímulo), a maioria dos casos não revela lesão anatômica identificável na neuroimagem — são classificados como idiopáticos. Essa é a razão pela qual, em meninas entre 6 e 8 anos, a investigação por imagem é individualizada, enquanto menores de 6 anos e todos os meninos geralmente seguem para RM.

Alternativa C: INCORRETA. O craniofaringioma pode causar puberdade precoce central porque lesões hipotalâmicas/hipofisárias ativam ou desregulam o eixo gonadotrófico, mas é uma causa orgânica relativamente rara quando comparada à forma idiopática. É uma hipótese importante a considerar — sobretudo se houver sinais neurológicos, alterações oftalmológicas ou déficit de outros hormônios hipofisários — mas não é a principal causa no conjunto dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores de células da granulosa ovariana secretam estrógeno e provocam uma puberdade precoce periférica (GnRH-independente) com supressão de LH/FSH, frequentemente com ovários aumentados ao ultrassom. Logo, embora causem sinais puberais precoces, não se trata de puberdade precoce central e, portanto, não são a principal causa da forma central.

Resposta: Alternativa B