Dica do autor: Coledocolitíase é a presença de cálculos no colédoco e, do ponto de vista clínico-laboratorial, costuma se manifestar como dor biliar tipo cólica associada a sinais e provas laboratoriais de colestase. O pulo do gato é saber distinguir padrão obstrutivo (predomínio de FA e GGT, bilirrubina conjugada aumentada) do padrão hepatocelular (predomínio de AST/ALT muito aumentadas). Na coledocolitíase aguda sem infecção, a icterícia costuma ser intermitente ou leve, as transaminases podem subir um pouco mas raramente atingem elevações maciças; já a colangite (infecção da via biliar) agrega febre e sinais sistêmicos. Em pacientes idosos com perda de peso progressiva, prurido e icterícia progressiva a suspeita se desloca para obstrução maligna. E atenção: sinal de Murphy é clássico para colecistite, não para coledocolitíase. No fim das contas, bater o olho e saber que dor cólica + discreta icterícia + padrão colestático discreto aponta mais para cálculo no colédoco do que as outras apresentações.

Alternativa A: INCORRETA. Icterícia abrupta com elevação massiva de transaminases (20x) sugere padrão hepatocelular agudo, como hepatite viral, isquemia ou lesão tóxica, não obstrução extra-hepática isolada. Na coledocolitíase as AST/ALT podem subir, mas raramente em níveis tão altos; o quadro costuma mostrar mais aumento de FA/GGT e bilirrubina conjugada moderada. Portanto essa alternativa não é a mais compatível com coledocolitíase.

Alternativa B: INCORRETA. Icterícia progressiva com emagrecimento e prurido em paciente idoso é o clássico sinal de obstrução biliar crônica por tumor (colangiocarcinoma ou tumor de cabeça pancreática). O tempo de instalação, perda ponderal e prurido intenso apontam para etiologia maligna/obstrutiva crônica, não para um cálculo migratório no colédoco.

Alternativa C: INCORRETA. Icterícia seguida de confusão e coma com alargamento do TAP caracteriza insuficiência hepática aguda ou síndrome que evolui com encefalopatia e coagulopatia, não simplesmente coledocolitíase. A coledocolitíase complicada por colangite pode cursar com sepse, mas o quadro descrito é mais compatível com falência aguda de hepatócitos do que com obstrução biliar isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Sinal de Murphy positivo indica irritação da fossa hepática pela vesícula — ou seja, colecistite aguda — e não é um sinal sensível ou específico de cálculos no colédoco. Paciente pode ter colecistite sem coledocolitíase; logo, o achado isolado não define presença de cálculo em via biliar.

Alternativa E: CORRETA. Icterícia leve restrita às escleras, episódios de dor tipo cólica e pequenas alterações enzimáticas (transaminases discretamente elevadas, alterações colestáticas mais evidentes) em mulher de meia-idade é o cenário clássico de coledocolitíase. Cálculo impactando intermitentemente no colédoco provoca dor biliar e icterícia transitória; as provas mostram predominância de colestase com aumentos modestos de AST/ALT. Esse é o quadro que mais se encaixa com presença de cálculo no colédoco.

Resposta: Alternativa E