Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Estamos com um paciente trazido pelo SAMU com FAB em tórax. Vem com (A) vias aéreas pérvias, (B) Discreta redução de MV; (C) Hipotenso, com turgência de jugular e taquicárdico – mesmo após reposição volêmica. (D) Glasgow 14 e ausência informações sobre alterações neurológicas. (E) Múltiplas escoriações, porém nenhuma aparentemente com potencial letal. Este paciente tem 2/3 da tríade de Beck, que é composta por hipofonese de bulhas (ausente no caso), hipotensão e turgência de jugular. Isso descarta a hipótese? NÃO! Além do mais, visualize a região onde houve o trauma penetrante – Zona perigosa de Ziedler, de onde provêm 70% dos ferimentos cardíacos. Dessa forma, a conduta deve ser pericardiocentese, que é uma medida heroica que visa esvaziar o saco pericárdico de forma temporária com agulha calibrosa, preferencialmente guiada por ultrassom. Pode ser chamada também de “Punção de Marfan”. É feita introduzindo-se o jelco à esquerda do processo xifoide, em ângulo de 45º, em direção à ponta da escápula esquerda até a aspiração do sangue. Atenção ao ECG, pois pode haver comprometimento miocárdico! Em seguida, deve-se proceder com A TORACOTOMIA DE URGÊNCIA, que é tratamento definitivo para afecções como: I) Hemotórax maciço com instabilidade após drenagem; II) TAMPONAMENTO CARDÍACO; III) Pneumotórax aberto; IV) Lesão traqueobrônquica com insuficiência respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. De fato, a identificação é possível a observação de líquido no espaço pericárdico via FAST, mas a clínica já é bem sugestiva e o paciente não pode esperar.
Alternativa B: CORRETA.
Alternativa C: INCORRETA. A TORACOTOMIA DE URGÊNCIA foi discutida na dica do professor, devendo ser feita posterior à pericardiocentese. A TORACOTOMIA DE REANIMAÇÃO é uma medida heroica e de exceção, realizada na sala de trauma, com objetivo claro: realizar a massagem cardíaca interna e tratar, de forma temporária, algum ferimento fatal. Sua ÚNICA INDICAÇÃO é quando há PCR em AESP, em doentes com ferimentos torácicos penetrantes, feita por cirurgião habilitado.
Alternativa D: INCORRETA. Este paciente pode morrer no caminho da tomografia, que deve ser realizada preferencialmente em pacientes estáveis.

Resposta correta, letra B.