Dica do autor: A terapia de reposição hormonal (TH) é ferramenta poderosa para o alívio de sintomas climatéricos — sobretudo fogachos intensos, sudorese noturna e sintomas geniturinários — e pode melhorar qualidade de vida e densidade óssea em mulheres selecionadas. O pulo do gato é individualizar: avaliar idade, tempo desde a menopausa, perfil cardiovascular, história de trombose, presença de útero e risco de câncer de mama. Mulheres com útero precisam de proteção endometrial (progestágeno ou dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel) quando receberem estrogênio sistêmico. O início precoce da TH (idealmente dentro de 10 anos após a menopausa ou antes dos 60 anos) tende a ter relação risco‑benefício mais favorável para sintomas vasomotores, mas isso não transforma a TH em indicação universal para todas as mulheres. Escolha da via (transdérmica vs oral) e da dose deve considerar comorbidades: via transdérmica tem menor risco de trombose venosa e efeitos sobre triglicerídeos; doses menores podem controlar sintomas e reduzir efeitos adversos, mas a terapia deve ser sempre a menor dose eficaz e pelo tempo necessário ao objetivo clínico. Antes de começar, fique ligado: investigar sangramento uterino anormal, avaliar fatores de risco para câncer de mama e discutir riscos cardiovasculares e tromboembólicos são passos obrigatórios. No fim das contas, TH é benefício para muitas pacientes, desde que bem indicada, explicada e monitorada.

Alternativa A: INCORRETA. Não se inicia TH de rotina em todas as mulheres após os 45 anos. A indicação é sintomática e individualizada: mulheres com sintomas climatéricos moderados a graves que impactam qualidade de vida podem se beneficiar, especialmente se estiverem dentro da “janela” tempo‑desde‑menopausa favorável. Não é prescrição universal apenas pela idade; avaliar riscos e preferências é essencial.

Alternativa B: CORRETA. Avaliar fatores de risco para câncer de mama antes de iniciar TH é prática obrigatória. Isso inclui histórico pessoal/familiar, exames clínicos, mamografia atualizada conforme faixa etária e investigação de quaisquer sinais ou sintomas suspeitos. A decisão compartilhada deve incorporar essa avaliação, pois a TH pode alterar o rastreamento e a vigilância, e é contraindicada em casos de câncer de mama ativo.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de estrogênio isolado só é indicado em mulheres que já tiveram histerectomia; em mulheres com útero, estrogênio isolado aumenta o risco de hiperplasia e câncer endometrial, sendo necessário associar progestágeno. Além disso, a escolha da dose e da via deve ser individualizada; não existe regra geral de “estrogênio isolado em baixas doses” como primeira escolha para todas.

Alternativa D: INCORRETA. Tabagismo aumenta risco cardiovascular e de trombose; não é motivo para antecipar a TH. Pelo contrário, é situação que exige cautela: aconselhar cessação do tabagismo, avaliar risco cardiovascular e considerar vias com menor risco trombótico (ex.: transdérmica) se a TH for realmente indicada. Iniciar precocemente em tabagistas sem avaliação seria equivocado.

Resposta: Alternativa B