Dica do autor: Hemorroidas são plexos vasculares do canal anal que, quando aumentados e sintomáticos, são classificadas segundo o grau de prolapso: I (não prolapsam, apenas sangram), II (prolapso que reduz espontaneamente), III (prolapso que necessita redução manual) e IV (irredutível). O manejo segue o princípio escalonado: medidas conservadoras e dietéticas nos graus iniciais; tratamentos ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia, coagulação) para prolapso intermitente sem redução manual; e tratamento cirúrgico para prolapsos persistentes, volumosos ou com componente externo importante. No terceiro grau, o prolapso é frequente e a qualidade de vida costuma estar comprometida — aí o pulo do gato é entender que o objetivo é remover ou reposicionar o tecido prolapsado de forma definitiva. A hemorroidectomia excisional (técnicas abertas ou fechadas) continua sendo o padrão-ouro para doença hemorroidária de grau III com componente sintomático significativo, especialmente quando há externas, sangramento importante ou recidiva após terapias ambulatoriais. Hemorroidopexia (procedimento de grampeamento) pode ser opção em casos bem selecionados de prolapso interno circunferencial, mas tem indicações e perfis de complicações diferentes e, no fim das contas, não substitui a excisão quando há componente externo ou trombose crônica.

Alternativa A: CORRETA. "Terceiro grau; realizar hemorroidectomia cirúrgica." Esta é a conduta indicada na maioria dos pacientes com hemorroidas grau III: prolapso que precisa ser reduzido manualmente e sintomas que comprometem a vida do paciente. A hemorroidectomia excisional resolve de forma mais definitiva o prolapso e o sangramento quando tratamentos ambulatoriais falham ou são impróprios, sendo a escolha mais aceita para casos com componente externo ou sintomas relevantes.

Alternativa B: INCORRETA. "Segundo grau; orientar dieta laxativa." O segundo grau prolapsa mas reduz espontaneamente; medidas como dieta rica em fibras, hidratação e educação sobre hábitos defecatórios são fundamentais e podem bastar. Porém, nesta questão o paciente apresenta redução apenas digital, ou seja, é grau III, não grau II, logo a conduta isolada de dieta é insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. "Segundo grau; orientar dieta laxativa e ligadura elástica." Novamente parte-se do pressuposto de grau II — para grau II a ligadura elástica é uma excelente opção associada às medidas dietéticas. Mas como o enunciado descreve redução somente manual (grau III), a ligadura elástica tem eficácia limitada e maior índice de falha; portanto essa alternativa não se aplica ao caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. "Terceiro grau; realizar hemorroidopexia." A hemorroidopexia por grampeamento pode ser usada em prolapsos internos circunferenciais e oferece recuperação mais rápida em alguns estudos, porém tem indicação seletiva e não trata bem componentes externos ou hemorroidas com tecido perianal redundante. Na prática, para muitos casos de grau III — sobretudo com componente externo ou sangramento significativo — a hemorroidectomia excisional continua sendo a escolha mais segura e definitiva. Assim, declarar hemorroidopexia como conduta padrão para todo grau III é incorreto.

Resposta: Alternativa A