Dica do autor: A chamada osteíte púbica ou pubalgia do atleta é uma síndrome de sobrecarga do complexo pubiano, onde as forças concorrentes do reto abdominal e dos adutores criam um estresse de cisalhamento na sínfise púbica e nas suas inserções tendíneas. O pulo do gato é lembrar que o adutor longo tem inserção poderosa e próxima à do reto abdominal, formando uma unidade funcional que, quando sobrecarregada por movimentos de rotação, chute ou mudanças rápidas de direção, desenvolve tendinose insercional. Na ressonância, isso aparece como espessamento e hipersinal do tendão em sequências T2/STIR, edema medular adjacente e, às vezes, irregularidade cortical da sínfise. Clinicamente, dor na virilha que piora com adução resistida, abdominais ou chute deve fazer você pensar nessa associação. O tratamento inicial é conservador: repouso relativo, anti-inflamatórios, reabilitação com foco em estabilidade do core, fortalecimento excêntrico dos adutores e alongamento; infiltrações e tratamentos intervencionistas ficam para casos refratários, e cirurgia é exceção.

Alternativa A: INCORRETA. O grácil é um músculo adutor medial de inserção mais fina e com menor papel no estresse direto da sínfise púbica em atletas. Embora possa se envolver em dores adutoras, ele raramente é o principal responsável pela tendinose associada à pubalgia atlética que acomete o reto abdominal. Portanto, não é o achado típico que explica a imagem associada à osteíte púbica.

Alternativa B: CORRETA. O adutor longo é o culpado clássico nessa história: sua inserção proximal é adjacente à do reto abdominal e sofre grande tensão em esportes com chutes, arrancadas e rotações. Na RM, a tendinose do adutor longo com hipersinal tendíneo e edema ósseo peri-insercional é achado esperável em pubalgia/osteíte púbica. É por isso que, ao bater o olho num caso desses, o adutor longo é a primeira suspeita quando há tendinose concomitante ao reto abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. O adutor curto (breve) também atua como adutor do quadril, mas sua inserção e dimensão são menores que as do adutor longo e ele costuma ter participação menos frequente como foco principal de tendinose insercional em pubalgia esportiva. Pode ser coadjuvante, mas não é o achado típico citado nas classificações e nas imagens quando se descreve a associação clássica com o reto abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. O adutor magno é um músculo volumoso e com inserção ampla; embora possa gerar dor adutora, sua inserção é mais extensa e profunda, e a tendinopatia isolada do adutor magno não é a descrição clássica nas pubalgias em atletas que mostram tendinose do reto abdominal. Na prática, o padrão combinado mais comum é reto abdominal + adutor longo.

Resposta: Alternativa B