Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: Estamos diante de uma quadro de anemia megaloblástica. Trata-se de uma mulher idosa com anemia importante, VCM muito elevado (> 110 fl), macrovalócitos e neutrófilos com núcleo plurissegmentado no esfregaço de sangue periférico. Sabemos que a principal etiologia de anemia megaloblástica por carência de vitamina B12 é a gastrite atrófica autoimune, um quadro também conhecido como anemia perniciosa. Nesta condição, ocorre agressão autoimune às células parietais presentes na mucosa do fundo e corpo gástricos, o que gera hipo/acloridria e deficiência na síntese de fator intrínseco.
Alternativa A: Correta. Devido a um processo conhecido como eritropoiese ineficaz, os precursores hematopoiéticos são destruídos dentro da medula óssea, justificando achados como aumento de LDH e bilirrubina indireta.
Alternativa B: Correta. A anemia megaloblástica pode cursar não apenas com anemia, mas também com pancitopenia (diminuição das três linhagens hematológicas: anemia, leucopenia e plaquetopenia)
Alternativa C: Incorreta. Por conta da hipo/acloridria decorrente da atrofia da mucosa gástrica, pode-se esperar a presença de hipergastrinemia no portador de anemia perniciosa. Com menos acidez, as células G tornam-se hiperestimuladas, secretando mais gastrina na tentativa de estimular as células parietais nas glândulas do fundo e corpo do estômago.
Alternativa D: Correta. Vide alternativa B
Alternativa E: Correta. A cobalamina e o ácido fólico são necessários para a metabolização da homocisteína e, na deficiência deles, seus níveis elevam.
Alternativa incorreta: letra C