Dica do autor: Em icterícia obstrutiva o objetivo inicial da investigação é confirmar que existe dilatação das vias biliares e, se possível, localizar o nível da obstrução. O pulo do gato é começar por um exame não invasivo, disponível e de rápido acesso: a ultrassonografia abdominal. Ela bate o olho no fígado, vias biliares intra e extra‑hepáticas e na vesícula, mostrando dilatação e frequentemente a presença de litíase no colédoco ou sinais sugestivos de massa no hilo/porta. Se a ultra for inconclusiva ou precisar de melhor caracterização anatômica e estadiamento tumoral, avançamos para exames de imagem cross‑sectional (TC) ou exames endoscópicos/intervencionistas para diagnóstico e terapia. Em resumo: primeiro passo = confirmar dilatação e orientar o nível da obstrução com ultrassom; passos seguintes dependem do achado e da hipótese etiológica.

Alternativa A: INCORRETA. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE/ERCP) é exame diagnóstico e terapêutico poderoso — permite visualização direta do colédoco e intervenção imediata (sphincterotomia, retirada de coágulos/estes e colocação de prótese). Porém, é um procedimento invasivo, com risco de pancreatite pós‑procedimento e outras complicações. Não é o melhor primeiro passo na investigação inicial; costuma ser feito quando a ultrassonografia/TC ou RM sugerem obstrução passível de tratamento endoscópico ou quando se quer terapia imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A colangiografia transepática percutânea (PTC) é também um exame invasivo indicado em situações específicas: quando não se consegue acesso endoscópico ao sistema biliar (ex.: cirurgia prévia alterando anatomia) ou quando é necessária drenagem percutânea. Tem papel importante terapêutico e diagnóstico, mas não é o exame inicial numa rotina de investigação de icterícia obstrutiva.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia é o melhor procedimento inicial: é não invasiva, amplamente disponível, econômica e sensível para detectar dilatação das vias biliares e muitas vezes a litíase vesicular/colédociana. Na prática, ao bater o olho no abdome com US você já diferencia obstrução intrahepática de extrahepática e estima o nível (supra vs infra‑pancreático), o que guia exames posteriores (TC, RM, ERCP). É o exame de escolha para triagem inicial da icterícia obstrutiva, principalmente em idosos.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada é ótima para caracterizar causas da obstrução (tumores de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma, litíase de alto contraste, metástases) e para estadiamento, mas não substitui o ultrassom como primeira etapa. TC costuma vir depois do US quando este não for conclusivo ou quando há suspeita de malignidade ou necessidade de mapeamento anatômico mais detalhado.

Alternativa E: INCORRETA. Varredura por radionuclídeo (ex.: HIDA) tem indicação principal na avaliação da função vesicular e na suspeita de colecistite aguda ou para detectar vazamento biliar, não sendo o exame de primeira linha para investigar icterícia obstrutiva. Tem pouca resolução anatômica para localizar precisamente o nível da obstrução e, por isso, não é a melhor escolha inicial.

Resposta: Alternativa C