Dica do autor: Quando a questão te pede para identificar qual tumor da tireoide tem origem em células migradas da crista neural, o pulo do gato é lembrar da embriologia: as células parafoliculares (células C), produtoras de calcitonina, não derivam do epitélio folicular endodérmico, mas sim de precursores que migram da crista neural via corpo ultimobrônquico. Essas células dão origem ao carcinoma medular da tireoide. Clinicamente e patologicamente o medular se destaca por produzir calcitonina (útil como marcador tumoral), ter estroma com material amiloide e associação com síndromes hereditárias (MEN2A/2B) via mutações no gene RET. Diferencie isso dos carcinomas que vêm das células foliculares (papilar, folicular e anaplásico) e dos linfomas originados de tecido linfoide: bater o olho nas características — marcador tumoral, padrão histológico e quadro clínico — já te dá a resposta.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma papilar origina-se das células foliculares tireoidianas (epitélio folicular), que são de origem endodérmica, e não da crista neural. É o tipo mais comum, tem arquitetura papilífera, núcleos com aspecto “Olho de Boneca/Orphan Annie”, frequentemente apresenta corpos de psammoma e costuma disseminar por via linfática. Está associado à radiação cervical e mutações em RET/PTC e BRAF, nada a ver com células C da crista neural.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma folicular também deriva das células foliculares (endodermais) e caracteriza‑se por invasão capsular e/ou vascular — o diagnóstico depende dessa invasão histológica. Costuma metastizar por via hematogênica (ossos, pulmão) e associa‑se a mutações em RAS ou rearranjo PAX8‑PPARγ. Não provém da crista neural nem das células parafoliculares.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma anaplásico é um tumor indiferenciado, altamente agressivo, que geralmente surge por dediferenciação de carcinomas bem diferenciados da tireoide (folicular/papilar). Também tem origem nas células foliculares (epitélio tireoidiano) e aparece em pacientes idosos com crescimento rápido e invasão local maciça. Não é derivado da crista neural.

Alternativa D: CORRETA. O carcinoma medular origina‑se das células parafoliculares (células C) produtoras de calcitonina, que derivam de precursores migrados da crista neural através do corpo ultimobrônquico. Além do marcador calcitonina, pode expressar CEA e neuroendócrinos como cromogranina. Tem estroma com depósito amiloide, pode ser esporádico ou familiar (MEN2A/2B, envolvendo mutações no proto‑oncogene RET) e não responde ao tratamento com iodo radioativo — o manejo cirúrgico é a base (tireoidectomia total com avaliação ganglionar). É a única opção da lista com origem em células de linhagem neural.

Alternativa E: INCORRETA. O linfoma de tireoide surge de células linfoides (geralmente B), com forte associação clínica com tireoidite de Hashimoto. É uma neoplasia linfóide primária ou secundária, tratada com quimioterapia e/ou radioterapia, e não tem relação com a crista neural nem com as células parafoliculares.

Resposta: Alternativa D