Dica do autor: Tuberculose é uma doença com apresentações clínicas e radiológicas variadas. Na fase primária, o bacilo atinge o parênquima pulmonar e pode formar um foco de consolidação (Ghon) que, às vezes, evolui para o complexo de Ranke. Essa consolidação é alveolar e pode apresentar broncograma aéreo à radiografia, o que faz com que clinicamente e radiologicamente se assemelhe a uma pneumonia bacteriana. Por outro lado, a tuberculose pós-primária (reativação) costuma afetar vértices e causar cavitações. Em pacientes com histórico de tratamento prévio, especialmente na falência bacteriológica, é fundamental realizar cultura para micobactérias e teste de sensibilidade para orientar o esquema — não se troca terapia no escuro. A pleurite tuberculosa é uma forma comum de doença extrapulmonar em imunocompetentes jovens; em pacientes com imunossupressão por HIV, o padrão tende a ser mais disseminado (linfonodos, miliar, pleura ocasionalmente), variando conforme o grau de imunossupressão. A quimioprofilaxia (profilaxia com isoniazida) é indicada em pessoas com conversão tuberculínica recente ou com alto risco de progressão para doença ativa. Já o manejo de falência terapêutica exige reavaliação cuidadosa com inclusão de fármacos de segunda linha e duração estendida conforme sensibilidade bacilar, e não apenas reaplicar o esquema básico por período curto.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que "não há indicação de cultura para micobactérias na maioria dos casos de retratamento após falência bacteriológica ao esquema R/H/Z" é equivocada. Na falência de tratamento (persistência de baciloscopia positiva ou cultura positiva após esquema adequado), justamente é indicado colher culturas e realizar teste de sensibilidade para Mycobacterium tuberculosis, porque a resistência (especialmente à rifampicina e isoniazida) altera completamente a escolha do esquema. Não se deve tratar como se fosse sensível sem confirmação.

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose pleural é uma apresentação importante, mas não é a forma extrapulmonar mais característica nos pacientes com HIV avançado. Em imunossuprimidos, há maior frequência de formas extrapulmonares disseminadas (linfonodais, miliar, óssea, peritoneal) e de tuberculose pulmonar paucibacilar; a pleural pode ocorrer, mas não é a marca registrada nem a mais prevalente nesse grupo.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que "o esquema básico está indicado para os casos de falência e tem duração de nove meses" é incorreto. Falência terapêutica exige investigação (culturas, testes de sensibilidade) e, frequentemente, uso de esquemas diferenciados, com inclusão de medicamentos de segunda linha e duração prolongada conforme resistência bacteriana. O esquema básico padrão para tuberculose sensível costuma ter seis meses na maioria dos regimes atuais; nove meses não é a regra para falência.

Alternativa D: INCORRETA. A frase "não há indicação de quimioprofilaxia para pessoas com viragem tuberculínica recente (...) aumento de, no mínimo, 10 mm" está errada. A conversão tuberculínica recente (aumento significativo da induração numa janela curta, geralmente ≥10 mm) indica infecção recente e maior risco de progressão para doença ativa — nesses casos, a quimioprofilaxia preventiva (por exemplo, isoniazida por período determinado) é indicada, especialmente em grupos de risco.

Alternativa E: CORRETA. Na tuberculose primária pode realmente ocorrer uma consolidação alveolar que simula pneumonia bacteriana, com presença de broncograma aéreo na radiografia de tórax. Esse é um dos caminhos que torna o diagnóstico desafiador na prática: pacientes podem inicialmente receber tratamento para pneumonia comum antes de suspeitar-se e investigar-se tuberculose, sobretudo quando a baciloscopia é negativa na fase inicial.

Resposta: Alternativa E