Dica do autor: Na cirrose pode surgir a síndrome hepatopulmonar, que é o pulo do gato quando a pessoa tem doença hepática crônica e começa a desenvolver alterações pulmonares por dilatações vasculares intrapulmonares e desvio direito‑esquerdo funcional. O essencial: essas dilatações aumentam a perfusão relativa das áreas dependentes do pulmão e reduzem a troca gasosa, gerando hipóxia e um quadro característico em que o sintoma piora quando o paciente fica em pé. Daí surgem a platipneia (dispneia que piora ao ficar em pé e melhora ao se deitar) e a ortodeoxia (queda da PaO2 ou da saturação ao passar da posição supina para a ortostase). Na prática clínica, bater o olho: um paciente cirrótico com dessaturação que se agrava ao ficar em pé deve levantar suspeita de hepatopulmonar — confirmar com gasometria em decúbito e ortostase e, se necessário, ecocardiografia com contraste ou estudo de difusão/perfusão.

Alternativa A: INCORRETA. "Dessaturação e hipoxemia" são achados que podem ocorrer em pacientes com cirrose e síndrome hepatopulmonar, mas são termos gerais e não representam o par clássico semiológico associado especificamente à cirrose. A questão pede sinais semiológicos pulmonares característicos da doença hepática; dessaturação/hipoxemia descrevem o problema gasométrico, não o padrão posicional diagnóstico (platipneia/ortodeoxia).

Alternativa B: INCORRETA. "Trepopneia e platipneia": a platipneia é correta no contexto hepatopulmonar, mas a trepopneia (dispneia que melhora ao deitar lateralmente sobre um lado e piora sobre o outro) está mais relacionada a doença unilateral pulmonar, grandes derrames pleurais ou cardiopatias com comportamento lateralizado, não é achado típico da cirrose. Logo, a combinação não é a resposta esperada.

Alternativa C: CORRETA. "Platipneia e ortodeoxia" é o par clássico e praticamente patognomônico de síndrome hepatopulmonar associada à cirrose. Platipneia = dispneia que piora em ortostatismo; ortodeoxia = queda da PaO2 ou da saturação ao assumir a posição ereta. O mecanismo é aumento do shunt e malperfusão ventilatória das bases pulmonares dilatadas quando o paciente fica em pé, favorecendo passagem de sangue por áreas com troca gasosa inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. "Hipoxemia e respiração de Kussmaul": hipoxemia pode ocorrer, mas a respiração de Kussmaul (respiração profunda e rápida) é típica de acidose metabólica severa, como cetoacidose diabética, e não é um sinal semiológico relacionado à cirrose ou à síndrome hepatopulmonar.

Resposta: Alternativa C