Dica do autor: Quando a criança chega com anemia grave, plaquetopenia profunda, linfocitose atípica, linfadenopatia generalizada e esplenomegalia, o diagnóstico que precisa ser pensado na hora é infiltração da medula óssea — e a causa mais comum nessa faixa etária é a leucemia aguda, especialmente a linfoblástica. O pulo do gato é perceber que achados sistêmicos (linfonodos, baço aumentado, sangramentos por plaquetopenia e anemia significativa) sugerem falha de medula ou substituição por células neoplásicas, e não apenas um processo infeccioso autolimitado ou uma destruição periférica isolada das plaquetas. A confirmação é feita por estudo de medula: mielograma/aspirado e biópsia óssea com citometria de fluxo e cariotipagem quando possível — isso define diagnóstico, subtipo e orienta intensidade do tratamento. Enquanto isso, manejo inicial prioriza estabilização (transfusão de hemoderivados se necessário, controle de sangramentos, profilaxia infecciosa) e encaminhamento urgente para hematologia pediátrica.

Alternativa A: INCORRETA. Sorologia para mononucleose pode explicar linfocitose atípica e esplenomegalia em quadros típicos de Epstein–Barr, mas dificilmente justifica anemia grave associada a plaquetopenia profunda, linfoadenopatia generalizada tão marcada e petéquias extensas. Além disso, a mononucleose costuma cursar com leucocitose e sinais mais brandos; a sorologia é auxílio diagnóstico, não o exame decisivo diante de suspeita de infiltração medular e sangramento ativo.

Alternativa B: INCORRETA. Pesquisa de anticorpo antiplaqueta poderia ser solicitada diante de suspeita de púrpura trombocitopênica imune (PTI/ITP), mas ITP tipicamente causa plaquetopenia isolada sem anemia maciça nem leucopenia, sem linfadenopatia e geralmente sem esplenomegalia pronunciada. Além disso, testes de anticorpo antiplaqueta têm sensibilidade/especificidade limitadas e não substituem o exame de medula quando há pancitopenia ou sinais de infiltração.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem de haptoglobina é útil para investigar anemia hemolítica intravascular (queda da haptoglobina), mas aqui o quadro clínico e laboratorial aponta para comprometimento medular (anemia grave + plaquetopenia severa + linfadenopatia + esplenomegalia). Na hemólise haveria outros sinais laboratoriais esperados (reticulocitose acentuada, bilirrubina indireta aumentada), e a haptoglobina não responde à questão central: confirmar infiltração neoplásica da medula.

Alternativa D: CORRETA. Biópsia (e aspirado) de medula óssea é o exame mais apropriado para confirmar diagnóstico de doença medular infiltrativa, como leucemia aguda. Permite identificar porcentagem de blastos, fazer citometria de fluxo para imunofenotipagem, avaliar mielofibrose/infiltração e colher material para citogenética/moleculares, que guiarão prognóstico e terapia. Na prática, diante de trombocitopenia severa e sangramento ativo, organiza-se suporte (transfusão de plaquetas) e a punção/biopsia é feita com as devidas precauções e em ambiente adequado com hematologia pediátrica.

Resposta: Alternativa D