Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer uma soroconversão materna: antes do pré-natal as sorologias eram negativas e agora tanto IgM quanto IgG são positivas — isso indica infecção aguda adquirida durante a gestação. O pulo do gato é lembrar que, ao se suspeitar de infecção materna por Toxoplasma, o objetivo inicial é proteger o feto diminuindo a transmissão placentária e, se houver comprovação de infecção fetal, instituir esquema terapêutico específico. Na prática, inicia-se imediatamente espiramicina (3 g/dia em doses fracionadas) para reduzir a chance de transmissão, enquanto se confirma se o feto está infectado. A investigação fetal adequada é feita com amniocentese para PCR do Toxoplasma no líquido amniótico, desde que seja realizada pelo menos 4 semanas após a infecção materna e geralmente após 18 semanas de gestação, para evitar falso-negativos. Se a PCR do líquido amniótico for positiva, o tratamento muda para a combinação de pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (após 14 semanas); se negativa, tende-se a manter ou interromper a terapêutica materna conforme intervalo desde a infecção e critério clínico-laboratorial. Ah, fique ligado: o teste de avidez da IgG pode ajudar a estimar o período da infecção (baixa avidez = infecção recente), mas não substitui a amniocentese/PCR para avaliar o feto.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir sorologia em 1 semana pode ser razoável em casos duvidosos, mas neste cenário já houve soroconversão entre o início do pré-natal e o terceiro trimestre, então a infecção materna é praticamente confirmada. Além disso, tratar com pirimetamina com base apenas em aumento de títulos maternos não é a conduta correta: a pirimetamina (associada a sulfadiazina e ácido folínico) é o esquema indicado quando há confirmação de infecção fetal, e seu uso tem restrições teratogênicas (evitar no 1º trimestre). A primeira medida, portanto, não é esperar e já menos ainda iniciar pirimetamina de imediato.

Alternativa B: INCORRETA. A amniocentese para pesquisa de IgG no líquido amniótico não é o método diagnóstico de escolha: anticorpos IgG no líquido amniótico podem refletir transferência materna ou contaminação e não têm boa sensibilidade/especificidade para diagnóstico fetal. O exame indicado é a PCR para Toxoplasma no líquido amniótico. Além disso, se houver positividade comprovada de infecção fetal, a conduta não é manter apenas espiramicina, mas sim instituir o esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (quando seguro conforme idade gestacional).

Alternativa C: INCORRETA. Amniocentese com PCR no líquido amniótico é, de fato, o exame correto para avaliar infecção fetal; porém a afirmativa diz que se o PCR for negativo não é necessário tratar com espiramicina — isso está errado no manejo inicial. Diante de soroconversão materna, a recomendação é iniciar espiramicina imediatamente para reduzir o risco de transmissão, e a PCR do líquido amniótico serve para confirmar ou excluir a infecção fetal posteriormente (realizada no momento adequado). Um resultado negativo pode levar à suspensão posterior do tratamento, mas não justifica aguardar sem terapia inicial.

Alternativa D: CORRETA. Diante de soroconversão materna durante a gestação, a conduta imediata é iniciar espiramicina—dose habitual 3 g/dia (1 g a cada 8 horas) — para reduzir a transmissão placentária enquanto se investiga a infecção fetal. É a medida prática e recomendada até que a avaliação fetal (PCR em líquido amniótico no tempo correto) confirme ou não comprometimento do feto e, então, se indicar mudança para terapia combinada com pirimetamina/sulfadiazina/ácido folínico.

Resposta: Alternativa D