Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: No caso apresentado, o paciente está com sangramento ativo e a primeira medida necessária é a estabilização hemodinâmica. O sangramento de varizes é uma emergência gastrointestinal que é uma das principais causas de morte em pacientes com cirrose. Os objetivos do tratamento durante um episódio de sangramento agudo são: restaurar e manter a estabilidade hemodinâmica; restaurar e manter a oxigenação adequada; controle de sangramento e prevenir complicações. A ressuscitação adequada e a estabilização hemodinâmica são essenciais antes da endoscopia para minimizar as complicações associadas ao tratamento. Os medicamentos vasoativos diminuem o fluxo sanguíneo portal e são usados para o tratamento de hemorragia aguda por varizes. Eles incluem vasopressina, somatostatina e seus análogos (terlipressina e octreotida, respectivamente).
Alternativa A: INCORRETA. Não se pode recomendar nenhuma medida profilática visando a prevenção de encefalopatia hepática em paciente com Hemorragia Digestiva Alta Varicosa.
Alternativa B: CORRETA.
Alternativa C: INCORRETA. O uso de omeprazol está indicado nos casos de HDA não varicosa (por exemplo, úlceras pépticas sangrantes).
Alternativa D: INCORRETA. O balão de Sengstaken-Blakemore está indicado em casos de sangramento maciço e impossibilidade de estabilização hemodinâmica. Sua efetividade é de 80-90%; no entanto, a recidiva é alta (>50%). Pode ser mantido insuflado por até 24h pelo risco de lesão isquêmica esofágica, sendo, dessa forma, método ponte para o tratamento definitivo.
Resposta correta, letra B.