Dica do autor: A dissecção aguda da aorta é uma emergência que mata principalmente por ruptura e comprometimento de ramos arteriais; o objetivo imediato do tratamento é reduzir o gradiente de cisalhamento na parede aórtica — ou seja, baixar a frequência cardíaca e a pressão arterial de forma controlada. O pulo do gato é: primeiro frear o coração (reduzir FC) e só depois abrir a resistência periférica. Betabloqueadores intravenosos (preferencialmente de início rápido, como esmolol; metoprolol é alternativa aceitável) reduzem a dP/dt e a FC alvo é cerca de <60 bpm. Após controle da FC, associa-se vasodilatador arterial potente (ex.: nitroprussiato) para diminuir rapidamente a PAS para cerca de 100–120 mmHg, sempre com monitorização invasiva. Analgesia adequada (opióides IV) e controle da ansiedade ajudam, mas não substituem o controle hemodinâmico. Evite anticoagulação, antiplaquetários isolados ou vasodilatadores puros antes do betabloqueio — podem aumentar o cisalhamento e piorar a evolução. E fique ligado: após estabilizar, confirmar diagnóstico com imagem e avisar cirurgia vascular/cardiotorácica para manejo definitivo conforme localização da dissecção.

Alternativa A: INCORRETA. AAS e clopidogrel são antiagregantes indicados para síndromes coronarianas agudas e prevenção trombótica, mas não têm papel no tratamento inicial da dissecção aórtica — pelo contrário, podem ser prejudiciais ao aumentar risco de sangramento caso haja ruptura ou necessidade de intervenção cirúrgica. Não atacam o problema hemodinâmico (FC e PA) que é o alvo imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Diazepam pode aliviar ansiedade, mas não é terapia para controlar a força de cisalhamento na aorta. Ansiedade isolada não resolve a hipertensão e taquicardia que promovem progressão da dissecção. Benzodiazepínicos podem até ser coadjuvantes, porém são insuficientes e não substituem betabloqueador + vasodilatador.

Alternativa C: INCORRETA. Morfina é útil para analgesia e redução do estímulo adrenérgico, mas furosemida não é tratamento de primeira linha a menos que exista congestão pulmonar associada. Diuréticos isolados não reduzem dP/dt e podem piorar perfusão se usados sem indicação. Assim, essa combinação não endereça o essencial no manejo da dissecção.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulação é contraindicada na suspeita de dissecção aórtica porque pode agravar sangramentos intramurais ou extravasamento em caso de ruptura. Oxigênio deve ser usado se houver hipóxia, mas não é terapia específica. Portanto, essa alternativa é inadequada e potencialmente nociva.

Alternativa E: CORRETA. A combinação de betabloqueador IV (reduz a FC e dP/dt) seguida de vasodilatador arterial (nitroprussiato) para controlar rapidamente a PA é o esquema clássico no manejo inicial da dissecção aguda, desde que a sequência correta seja respeitada (primeiro frear o coração, depois baixar a pressão). Metoprolol é uma opção viável se disponível; nitroprussiato permite redução rápida da PAS. Sempre monitorar hemodinâmica e encaminhar para imagem e cirurgia conforme o tipo de dissecção.

Resposta: Alternativa E