Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o manejo é ditado pelo estado hemodinâmico e pelos sinais de peritonite. O paciente instável — taquicardia, hipotensão e sinais de hipoperfusão (pálido, sudorese) — com dor abdominal e sinal de irritação peritoneal aponta fortemente para hemorragia intra-abdominal ou lesão visceral com sangramento ativo. Nessa situação, o pulo do gato é não perder tempo com exames complementares demorados: a laparotomia exploradora de emergência é a conduta que corrige a fonte de sangramento e controla a violência anatômica. Exames como FAST são úteis como triagem rápida quando existe dúvida, mas não devem atrasar a sala de cirurgia quando já há instabilidade e peritonite. Lavado peritoneal é um método diagnóstico sensível, porém pouco utilizado atualmente e não indicado quando há indicação clínica clara de laparotomia. A tomografia é excelente para pacientes estáveis; em instáveis vira perda de chance. Em resumo: paciente com choque hipovolêmico clínico e peritonite = para o centro cirúrgico, sem firula.

Alternativa A: INCORRETA. FAST (ultrassonografia focada) é rápido e pode identificar líquido livre, servindo como triagem. Porém, aqui temos quadro hemodinâmico comprometido (PA 90×60, FC 120) associado a dor e sinal de peritonite local (descompressão brusca positiva). Mesmo que o FAST estivesse disponível, ele não mudaria o rumo: não se deve atrasar a laparotomia em paciente instável com suspeita de hemorragia intra-abdominal e peritonite. Ou seja, o FAST é útil, mas não é a prioridade que altera a conduta final neste caso.

Alternativa B: CORRETA. Laparotomia de emergência é a conduta indicada. Aqui temos sinais claros de instabilidade hemodinâmica e irritação peritoneal, compatíveis com lesão abdominal com sangramento ou contaminação que requer controle cirúrgico imediato. A medida visa localizar e controlar a fonte de hemorragia, revisar vísceras lesadas e permitir ressuscitação definitiva. Cristaloides pré-hospitalares já foram infundidos, mas não estabilizaram de forma suficiente; o próximo passo é ir ao centro cirúrgico sem demora.

Alternativa C: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico (DPL) é sensível para detectar hemoperitônio, mas é um método invasivo e hoje tem uso limitado diante da disponibilidade de FAST e TC. Mais importante: DPL não é indicado quando já existe indicação clínica inquestionável de laparotomia (instabilidade hemodinâmica com peritonite). Fazer DPL nesse cenário só atrasaria o atendimento cirúrgico e é desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. Infusão de cristaloides e hemoderivados, monitorização de Ht/Hb e exame seriado é apropriado para pacientes hemodinamicamente estáveis ou borderline, onde a evolução pode ser expectante. No entanto, neste caso o quadro é instável com sinal objetivo de peritonite: esperar e reavaliar só aumenta o risco de morte por hemorragia ou peritonite não controlada. A reposição volêmica é necessária, mas não substitui a indicação de cirurgia imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar estabilização seguida de tomografia de abdome é padrão quando o paciente está hemodinamicamente estável para delinear lesões e planejar conduta conservadora ou operatória. Aqui, a instabilidade e os sinais de irritação peritoneal tornam a TC contraindicação por atrasar o controle da fonte hemorrágica. Em outras palavras: TC é para quem pode ficar uns minutinhos quieto — e este paciente não pode.

Resposta: Alternativa B