Dica do autor: Em mulher pós‑menopausa com episódio de sangramento vaginal, o primeiro passo é lembrar que sangramento é sempre sintoma suspeito até prova em contrário. A ultrassonografia transvaginal é excelente como triagem: em pós‑menopausa sintomática, espessura endometrial ≤4 mm reduz muito a probabilidade de câncer endometrial; valores acima desse corte exigem investigação complementar. Neste caso há fatores de risco adicionais (obesidade, diabetes) que elevam a chance de hiperplasia ou neoplasia endometrial. A histeroscopia com biópsia dirigida é o padrão‑ouro diagnóstico porque permite visualizar a cavidade, identificar lesões focalizadas (pólipos, carcinoma focal) e colher amostras precisamente da área suspeita, aumentando sensibilidade e especificidade comparada à biópsia cega ou à apenas esperar e repetir imagem. O pulo do gato é: sangramento pós‑menopausa + endométrio espessado → colher material e visualizar a cavidade; só então pensar em terapêuticas definitivas como histerectomia ou ablação, se a anatomia e o diagnóstico permitirem.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a ultrassonografia em 6 meses é aguardista demais diante de sangramento pós‑menopausa e endométrio de 10 mm. O risco de lesão endometrial significativa não pode ser ignorado aqui por termos uma paciente com fatores de risco. A US é útil como triagem inicial, mas não substitui a avaliação diagnóstica (histeroscopia/biopsia) quando há história de sangramento e espessura >4 mm.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar direto para histerectomia total com biópsia de congelação é exagerado e sem indicação sem diagnóstico histológico prévio. Histerectomia é tratamento definitivo, mas antes é imprescindível confirmar ou excluir malignidade e delimitar a extensão da lesão. Além disso, congelação intraoperatória tem limitações para avaliar lesões endometriais e não é justificativa para cirurgia radical como primeira medida diagnóstica.

Alternativa C: CORRETA. Realizar vídeo‑histeroscopia com biópsia endometrial dirigida é a melhor conduta. Permite visualizar a cavidade uterina, identificar pólipos ou áreas suspeitas e colher material de forma dirigida, com alto rendimento diagnóstico. Em ambulatório, muitas vezes é possível ressecar ou biopsiar a lesão no mesmo procedimento. Dado o sangramento pós‑menopausa, o endométrio espessado e os fatores de risco, essa abordagem equilibra precisão diagnóstica e menor invasividade antes de decisões terapêuticas maiores.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar ablação endometrial como primeira medida não é apropriado sem excluir malignidade. Ablação destrói o endométrio e pode mascarar ou atrasar o diagnóstico de câncer; portanto é contraindicada quando há suspeita de neoplasia. A ablação só entra como opção terapêutica em cenários muito selecionados e após confirmação de diagnóstico benigno e quando a paciente tem indicação e entendimento claro.

Resposta: Alternativa C