Dica do autor: Prolactina é um hormônio secretado pelas células lactotróficas da hipófise anterior, cuja secreção é mantida sob repressão tônica pela dopamina hipotalâmica. Qualquer estímulo que reduza a inibição pela dopamina ou que aumente estímulos secretagogos (como TRH, estímulo mamilar ou algumas situações fisiológicas) provoca aumento transitório ou sustentado da prolactina. Há um pico fisiológico de prolactina durante o sono e após o orgasmo, além de respostas acentuadas à sucção e manipulação mamária — por isso, na prática clínica, é fundamental evitar amamentação, estimulação das mamas ou relação sexual nas horas que antecedem a coleta para dosagem, assim como respeitar o horário e as condições de jejum/repouso. Algumas drogas (neurolepticos, metoclopramida), hipotireoidismo e tumores produtores (prolactinomas) causam hiperprolactinemia patológica. O pulo do gato ao interpretar uma dosagem isolada é saber identificar elevações fisiológicas e transitórias que podem simular hiperprolactinemia verdadeira.

Alternativa A: INCORRETA. O sono provoca um pico fisiológico de prolactina, especialmente durante o sono de ondas lentas; a concentração plasmática sobe logo após o início do sono e pode permanecer elevada por algum tempo. Assim, amostras colhidas ao despertar ou logo após repouso noturno podem mostrar níveis aumentados, configurando uma causa fisiológica de elevação.

Alternativa B: CORRETA. A ovulação, por si só, não é considerada uma causa fisiológica de hiperprolactinemia. Embora flutuações hormonais do ciclo (como o aumento de estrogênios) possam modular levemente os níveis de prolactina, a ovulação não provoca os picos agudos ou sustentados típicos das situações fisiológicas conhecidas (sono, orgasmo, sucção/estimulação mamilar). Por isso, em termos de causa de hiperprolactinemia detectável em exame, a ovulação não é classificada como causa fisiológica relevante.

Alternativa C: INCORRETA. O coito e, principalmente, o orgasmo, determinam aumento transitório de prolactina — é um fenômeno fisiológico bem descrito. A elevação costuma ser aguda e breve, mas pode levar a resultados falsamente altos se a dosagem for coletada logo após a relação sexual.

Alternativa D: INCORRETA. A manipulação mamária (incluindo sucção na lactação, exame das mamas ou estímulo dos mamilos) é uma das causas fisiológicas mais potentes de aumento da prolactina, pela via reflexa que reduz a inibição dopaminérgica e aumenta a liberação do hormônio. É por isso que amostras devem ser colhidas sem qualquer estímulo mamilar prévio.

Resposta: Alternativa B