Dica do autor: HSIL no exame citopatológico é um sinal de alerta: significa haver provável lesão intraepitelial de alto grau (CIN2/3) ou até mesmo carcinoma microinvasivo. O pulo do gato é não tratar só pelo exame citológico — é preciso confirmar a extensão e a gravidade com exame histológico dirigido. A conduta inicial padrão é realizar colposcopia detalhada com biópsias dirigidas às áreas suspeitas e, quando indicado, citologia endocervical ou curetagem endocervical se a zona de transformação não estiver totalmente visível. Se a colposcopia for compatível com lesão de alto grau ou a biópsia confirmar CIN2/3, procede-se à excisão diagnóstica-terapêutica (conização) ou tratamento excissional conforme idade, desejo reprodutivo e adequação do procedimento. Repetir apenas o Papanicolaou, pedir exames de imagem ou indicar histerectomia sem confirmação histológica são atalhos que podem atrasar ou conduzir a tratamentos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o Papanicolaou em 3 meses é atitude de vigilância para alterações de baixo risco ou ASC-US em situações específicas, não para HSIL. Com HSIL a recomendação é investigação imediata com colposcopia e biópsia, porque a probabilidade de achado histológico de alto grau é elevada e o atraso pode piorar prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Conização é tratamento/excisão diagnóstico-terapêutico indicado quando há confirmação histológica de CIN2/3 ou quando a colposcopia é inadequada e existe forte suspeita de lesão de alto grau. Indicar conização logo após um único exame citológico sem colposcopia e biópsia indevida a menos que exista protocolo local de tratamento excisional imediato em casos muito selecionados; sempre se busca confirmação histológica prévia quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia radical é procedimento de alta morbidade reservado para câncer invasor confirmado em estágios que a justifiquem, não para HSIL isolado. Além disso, em mulheres em idade reprodutiva é ainda menos indicado. A decisão por cirurgia extensa depende de estadiamento histopatológico e não de citologia isolada.

Alternativa D: CORRETA. Biópsia guiada por colposcopia é a melhor conduta inicial: permite obter tecido para diagnóstico histológico e orientar o tratamento. Na prática, faz-se colposcopia cuidadosa, biópsias dirigidas às imagens colposcópicas suspeitas e, se necessário, citologia/curetagem endocervical. Com o resultado histológico define-se se há indicação de excisão (conização) ou outro manejo.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia computadorizada de abdome e pelve não é exame de primeira linha para investigação de HSIL. Imagens são reservadas para estadiamento de câncer invasor confirmado ou quando houver suspeita de doença extra‑cervical; não substituem a necessidade da confirmação histológica por biópsia.

Resposta: Alternativa D