Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: A asma é uma doença crônica inflamatória e afeta tanto crianças quanto adultos, sendo um problema mundial de saúde. Embora não exista a cura da doença, o manejo adequado da asma pode resultar em controle da doença. As crises de asma devem ser classificadas segundo sua gravidade e o tratamento instituído imediatamente O tratamento medicamentoso deve ser baseado no quadro clínico e na avaliação objetiva da limitação ao fluxo aéreo pela espirometria ou PFE. Doses adequadas e repetidas de beta2-agonista por via inalatória a cada 10-30 minutos na primeira hora constituem a primeira medida. O tratamento inicial também pode envolver o uso de oxigênio (se SaO2≤95%), doses altas repetidas beta2-inalatório e corticosteróide sistêmico. O efeito do beta2-agonistas por nebulizador de jato é o mesmo que o obtido por aerossol dosimetrado acoplado a espaçador. Na crise grave, a primeira escolha deve ser a associação dos anticolinérgicos aos b2-agonistas. A Aminofilina não tem indicação como tratamento inicial, porém em pacientes muito graves, hospitalizados, ela poderá ser considerada como tratamento adjuvante. A resposta ao tratamento inicial entre 30-60min e a reclassificação do paciente quanto à gravidade representam os critérios mais úteis para determinar o prognóstico com respeito à admissão e alta e à necessidade de medicação posterior.
Afirmativa I: VERDADEIRA.
Afirmativa II: FALSA. Como os corticosteróides reduzem a inflamação, aceleram a recuperação e diminuem o risco de crise fatal, pacientes atendidos na emergência devem usar corticosteróides sistêmicos precocemente, embora estudos tenham demonstrado que sua ação não é imediata e que os corticosteróides inalatórios podem ter efeito protetor mais rápido. O uso de corticosteróide por via oral ou endovenosa tem efeito equivalente. Os pacientes com alta da emergência que necessitam de corticosteróides devem ser dispensados com prescrição de corticosteróide oral por cinco a 10 dias (para adultos, 40-60mg/dia e, para crianças, 1-2mg/kg/dia, máximo 40mg/dia).
Afirmativa III: VERDADEIRA.
Afirmativa IV: FALSA. A radiografia de tórax é indicada apenas em caso de suspeita de pneumotórax, pneumonia ou necessidade de internação por crise grave.
Resposta correta, letra B.