Dica do autor: Quando a gente pensa em infecções congênitas logo vem à cabeça o grupo TORCH: Toxoplasmose, Outros (sífilis, varicela-zóster etc.), Rubéola, Citomegalovírus (CMV) e Herpes. O pulo do gato é saber quais achados são mais característicos de cada agente. O CMV é a causa congênita mais comum e tem predileção por causar lesão do parênquima cerebral com calcificações periventriculares e acometimento do córtex germinativo, além de levar à ventriculomegalia e microcefalia. A coriorretinite também pode ocorrer na infecção congênita por CMV (embora seja mais clássica na toxoplasmose), de modo que o conjunto de coriorretinite + hidrocefalia + calcificações cerebrais pode ser compatível com CMV — principalmente quando as calcificações têm padrão periventricular. Na prática clínica o diagnóstico definitivo no RN é feito pela detecção do CMV (PCR em saliva, urina ou sangue) nas primeiras 3 semanas de vida; o tratamento de RN sintomáticos usa antivirais (ganciclovir/valganciclovir) para minimizar a perda auditiva e sequelas neurológicas.

Alternativa A: INCORRETA. A infecção congênita por varicela-zóster pode causar malformações cutâneas, cicatrizes em couro cabeludo, hipoplasia de membros e alterações oculares, além de lesões ósseas; porém não é típica por causar o tríade citada (coriorretinite, hidrocefalia e múltiplas calcificações cerebrais). Não é a principal suspeita diante desse quadro neurológico.

Alternativa B: CORRETA. CMV é a resposta correta. É a infecção congênita mais comum, e costuma produzir calcificações cerebrais de padrão periventricular, ventriculomegalia/hidrocefalia e pode cursar com envolvimento ocular, incluindo coriorretinite. Na suspeita clínica, confirma-se com PCR em amostras do RN nas primeiras três semanas e se o RN estiver sintomático indica-se tratamento antiviral para reduzir sequelas, sobretudo perda auditiva progressiva.

Alternativa C: INCORRETA. A sífilis congênita apresenta quadro distinto: rinite sifilítica ("snuffles"), lesões cutâneas, hepatomegalia, síndromes osteoarticulares (periostite) e risco de manifestações tardias; calcificações intracranianas difusas com coriorretinite e hidrocefalia não são achados típicos que definam sífilis congênita como diagnóstico primário nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A infecção por HIV no período perinatal geralmente não manifesta esse padrão neuroimagem específico na fase neonatal. Pode haver comprometimento neurológico ao longo do tempo, maior suscetibilidade a infecções oportunistas e atraso no desenvolvimento, mas não é a causa clássica de coriorretinite + hidrocefalia + múltiplas calcificações cerebrais ao nascer.

Resposta: Alternativa B