Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A isoimunização Rh consiste na formação de anticorpos maternos contra antígenos de hemácia fetais. Em até 75% das gestações ocorre um evento denominado hemorragia feto-materna, no qual células da circulação fetal entram em contato com o sangue materno. Quando isso ocorre em gestantes Rh negativo com parceiro (pai da criança) Rh positivo, pode haver sensibilização e isoimunização Rh. Sangramentos na gestação, procedimentos invasivos e o próprio parto representam eventos de alto risco para isoimunização, portanto requerem profilaxia com imunoglobulina anti-D caso as gestantes ainda não sejam sensibilizadas. Nesses casos devemos prescrever imunoglobulina anti-D após sangramentos, procedimentos invasivos e parto, e no início do 3° trimestre da gestação (28ª a 34ª semana).
Alternativa A: CORRETA. Devemos solicitar Coombs indireto para avaliar a presença de sensibilização materna (anticorpos contra antígenos de hemácia). Se exame negativo, a conduta é profilaxia imediata (pois ela teve um sangramento), na 28ª semana e em até 72 horas pós-parto. Lembre-se que as doses são independentes entre si.
Alternativa B: INCORRETA. A triagem é feita com o Coombs indireto materno caso o pai seja Rh positivo e a gestante Rh negativo. Não é necessária genotipagem.
Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa de anemia fetal é feita com dopplervelocimetria de artéria cerebral média quando o Coombs indireto materno é positivo e superior a 1:8, o que indica presença de sensibilização.
Alternativa D: INCORRETA. Não se faz genotipagem paterna para pesquisa de isoimunização Rh. Basta saber se ele é Rh positivo ou negativo.
Resposta correta, letra A.