Dica do autor: A doença de Barrett é uma metaplasia columnar do epitélio esofágico distal causada pela exposição crônica ao refluxo ácido. O grande ponto é o risco de progressão para displasia e adenocarcinoma: quanto maior o grau de displasia, maior o risco e mais agressivo o manejo. No fim das contas, há duas frentes: rastrear pacientes sem displasia em intervalos relativamente longos (3–5 anos, ajustando pelo comprimento da mucosa de Barrett) e manejar displasias confirmadas com abordagens mais ativas. Displasia de baixo grau precisa de confirmação histopatológica por patologista experiente e, se confirmada, a tendência é optar por terapia endoscópica de erradicação (ablativa/ressecção). Se optar por vigilância, faz-se EDA mais próxima: controles aos 6 meses por um ano e depois anual. Displasia de alto grau exige intervenção rápida: a conduta ideal é terapia endoscópica de erradicação sem demora (ou, no mínimo, avaliação e tratamento num prazo curtíssimo, não vigilância espaçada). Portanto, bater o olho: sem displasia = 3–5 anos; LGD confirmado = abordagem ativa ou vigilância intensificada (6/12 meses); HGD = tratamento rápido (não esperar 6 meses entre EDAs).

Alternativa A: INCORRETA. Displasia de baixo grau não se acompanha em intervalo tão espaçado como 3–5 anos. Se houver LGD confirmado, o ideal é discutir erradicação endoscópica; se optar por vigilância, faz-se EDA aos 6 meses, repetir em 12 meses e, na ausência de progressão, passar a anual. Ou seja, 3–5 anos é intervalo reservado para Barrett sem displasia.

Alternativa B: INCORRETA. Displasia de alto grau demanda intervenção rápida; a realização de EDA e biópsia/planejamento terapêutico em torno de 3 meses é aceitável como prazo máximo para avaliação e tratamento definitivo. Contudo, a redação da alternativa sugere apenas repetição diagnóstica em 3 meses sem enfatizar tratamento imediato, por isso não é a opção que corresponde à exceção pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Displasia de baixo grau persistente merece vigilância mais intensa: a prática aceita é EDA a cada 6 meses durante um ano (ou até intervenção endoscópica), com posterior seguimento anual se estável. Portanto essa frase descreve corretamente uma estratégia de seguimento e não é a exceção.

Alternativa D: CORRETA. Afirmar que, na displasia de alto grau, a EDA com biópsia deve ser feita a cada 6 meses está incorreto como prática apropriada — HGD precisa de tratamento definitivo em prazo curto (preferencialmente terapia endoscópica de erradicação o mais rápido possível), não de vigilância semestral. É justamente essa opção que contraria as recomendações de manejo e, portanto, é a exceção pedida.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes com Barrett sem displasia realmente são seguidos com EDA e biópsias em intervalo mais espaçado, tipicamente a cada 3–5 anos (ajustando pelo comprimento do segmento). Portanto essa alternativa está correta como conduta, não sendo a exceção.

Resposta: Alternativa D