Dica do autor: Dengue é uma doença que a gente precisa enxergar com os dois olhos: a fase febril inicial (geralmente 2–7 dias) e a fase crítica, que costuma ocorrer no momento da defervescência, entre o 3.º e 7.º dia. Os sinais de alarme indicam risco de extravasamento plasmática e choque — e o pulo do gato é identificar esses sinais cedo. Entre eles destacam‑se dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, sangramentos importantes, alteração do nível de consciência, hepatomegalia e aumento súbito do hematócrito acompanhado de queda de plaquetas. Na presença de sinais de alarme, a conduta é internação para monitorização e reposição volêmica cuidadosa: iniciar cristaloide isotônico em ritmo terapêutico (ajustável segundo peso e quadro hemodinâmico), monitorizar sinais vitais, diurese, hematócrito e plaquetas, e evitar anti‑inflamatórios e anticoagulantes. Se houver choque, a prioridade é reposição volêmica mais agressiva (bolus), com reavaliações frequentes para evitar tanto sub‑ quanto hiper‑hidratação.

Alternativa A: INCORRETA. Apresenta manejo ambulatorial para um caso que tem sinais de alarme. Dor abdominal forte e vômitos persistentes são sinal de alarme por risco de extravasamento plasmático; portanto não é razoável aguardar exames e tratar apenas com hidratação oral em ambulatório sem monitorização. A vigilância clínica e a possibilidade imediata de fluidoterapia endovenosa e reavaliação seriada são necessárias.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde exatamente à conduta quando há suspeita de dengue com sinais de alarme: internação para observação por pelo menos 48 horas (período em que costuma ocorrer a fase crítica) e início de reposição volêmica com solução isotônica na faixa de 10–20 mL/kg/h, ajustando conforme resposta clínica e exames (pressão, pulso, diurese, hematócrito). Esse manejo permite detectar precocemente evolução para choque e intervir rapidamente.

Alternativa C: INCORRETA. Primeiro, o diagnóstico nesta fase é usualmente presuntivo; exames sorológicos e NS1 ajudam, mas a conduta não deve aguardar confirmação se houver sinais de alarme. Segundo, em dengue confirmada sem sinais de alarme a maioria dos casos pode ser acompanhada ambulatorialmente com hidratação oral e orientação, não sendo rotineiro internar para 6 horas de hidratação endovenosa e alta — isso subestima a importância da avaliação clínica contínua na transição para a fase crítica.

Alternativa D: INCORRETA. Mistura instruções inconsistentes: afirmar que é caso confirmado com sinais de alarme, mas propor apenas 10 mL/kg/h enquanto aguarda exames e considerar alta se hematócrito normal é perigoso. O hematócrito pode ainda não ter se alterado no início do extravasamento e a decisão de alta não deve basear‑se apenas em um hematócrito pontual. Pacientes com sinais de alarme requerem internação e monitorização contínua; se houver instabilidade, reposição mais rápida (bolus de 20 mL/kg) pode ser necessária.

Resposta: Alternativa B