Dica do autor: No perioperatório o objetivo é manter a glicemia em faixa segura (geralmente entre ~80–180 mg/dL) para reduzir risco de infecções, cicatrização prejudicada e complicações metabólicas, sem provocar hipoglicemia. O pulo do gato é preservar a insulina basal e suprimir a insulina prandial durante o jejum: a insulina basal (no caso NPH, de ação intermediária) evita hiperglicemia compensatória e risco de cetose, mas sua dose precisa ser reduzida para diminuir risco de hipoglicemia em jejum. A insulina regular (ação curta) deve ser suspensa enquanto o paciente estiver em jejum, porque sua administração sem aporte calórico leva a hipoglicemia. A metformina, por sua vez, deve ser suspensa antes de cirurgias maiores ou quando há risco de hipoperfusão/contraste/insuficiência renal — o intervalo usual pré-operatório é de 48 horas para diminuir o risco de acidose láctica caso ocorra comprometimento hemodinâmico ou renal. Durante o jejum, administrar soro com glicose (por exemplo SG5%) e adotar esquema de correção com insulina regular escalonada (ou bomba/infusão de insulina IV em cirurgias maiores) guiada por glicemias capilares a cada 1–2 horas. Monitorização próxima e retomada do esquema habitual assim que o paciente estiver se alimentando são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender todas as insulinas no dia da cirurgia durante o período de jejum deixa o doente sem cobertura basal. Em paciente diabético insulinodependente com 20 anos de doença, isso favorece hiperglicemia significativa e risco de cetose/complicações metabólicas. Ou seja, não dá para simplesmente parar a NPH: precisa reduzir a basal, não cessá‑la.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender a metformina apenas no dia da cirurgia subestima o risco de acidose láctica em situações perioperatórias que possam alterar função renal ou perfusão; o intervalo recomendado é maior (aprox. 48 h). Além disso, manter a mesma dose de NPH e regular durante jejum aumenta consideravelmente o risco de hipoglicemia (especialmente a insulina regular, que está indicada para cobertura de refeições). Portanto tanto a estratégia da metformina quanto a das insulinas estão equivocadas.

Alternativa C: CORRETA. Suspender metformina 48 horas antes reduz o risco de acidose láctica caso haja comprometimento renal/hipoperfusão. Manter a NPH com redução de cerca de 50% dá cobertura basal suficiente para evitar hiperglicemia/cetoacidose e diminui risco de hipoglicemia em jejum. Suspender a insulina regular enquanto durar o jejum é a conduta lógica (ela cobre refeições). Associar SG5% durante o jejum evita hipoglicemia e, junto com esquema escalonado de insulina (correções com insulina regular subcutânea ou infusão/bolo conforme necessidade), permite manter glicemias dentro da faixa alvo. Não é perfeição absoluta, mas é a conduta prática e segura para esse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender NPH e manter a insulina regular (mesmo com redução) durante o jejum é inversão de lógica: a insulina regular tem ação curta e, administrada sem aporte calórico, provoca hipoglicemia. A cobertura basal é a que deve ser mantida (com redução). Portanto essa alternativa expõe o paciente a maior risco de hipoglicemia e não é adequada.

Resposta: Alternativa C