Dica do autor: A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica que acomete principalmente crianças pequenas e tem como pilar do diagnóstico a presença de febre persistente associada a sinais clínicos específicos. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico é essencialmente clínico: febre por pelo menos cinco dias (ou menos se houver sinais claros e compatíveis) mais quatro dos cinco sinais principais — conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações de lábios e mucosa oral (lábios fissurados, língua em framboesa, eritema faríngeo), linfadenopatia cervical, alterações nas extremidades (edema/eritema das mãos/pés e descamação periungueal) e exantema polimorfo. Há formas incompletas/atípicas, especialmente em lactentes, em que nem todos os critérios estão presentes; nesses casos, exames laboratoriais e ecocardiograma ajudam a fechar o diagnóstico e evitar complicações coronarianas. No fim das contas, a presença de febre é quase sempre obrigatória para pensar em Kawasaki como diagnóstico primário — ausência de febre desmonta a cadeia diagnóstica padrão.

Alternativa A: CORRETA. A ausência de febre não é um critério diagnóstico da doença de Kawasaki — ao contrário, a febre prolongada é o critério cardinal. Pensar em Kawasaki sem febre é atípico; em situações raras (pacientes já tratados com anti-inflamatórios ou após administração prévia de imunoglobulina) a febre pode estar diminuída, mas na prática clínica a ausência de febre exclui, na maioria das vezes, o diagnóstico por si só.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperemia conjuntival bilateral, sem secreção purulenta e sem adenopatia palpebral marcada, é um dos critérios clássicos. É um sinal conjuntivo e não exsudativo, costuma ser simétrico e ajuda bastante a “bater o olho e saber” que a criança pode ter Kawasaki quando aparece junto com a febre.

Alternativa C: INCORRETA. Adenomegalia cervical aguda com diâmetro igual ou superior a 1,5 cm é descrita como critério — geralmente unilateral, nodal, e com tamanho igual ou maior que 1,5 cm. Esse achado isolado não fecha o diagnóstico, mas é considerado um dos cinco sinais maiores quando presente com febre prolongada.

Alternativa D: INCORRETA. Alterações de lábios e cavidade oral fazem parte dos critérios principais: lábios eritematosos, fissurados, língua em framboesa e hiperemia orofaríngea são achados típicos. São itens bem característicos e frequentemente presentes nos primeiros dias da doença.

Resposta: Alternativa A