Dica do autor: Na gestação há um aumento progressivo do débito cardíaco (DC) que começa no primeiro trimestre e costuma atingir valores 30–50% acima do basal. Isso se deve ao aumento do volume sanguíneo, da frequência cardíaca e da contratilidade miocárdica, além da redução da resistência vascular sistêmica. O pulo do gato está em entender que o maior pico do DC não é durante o último trimestre em repouso, mas sim no período imediato ao parto: durante as contrações uterinas e especialmente logo após o nascimento e a entrega da placenta ocorre uma verdadeira autotransfusão — grande volume venoso retorna ao leito central pela compressão das veias uterinas e pela regressão do deslocamento do diafragma e da compressão aortocava. Além disso, a posição em decúbito lateral esquerdo reduz a compressão da veia cava, favorecendo ainda mais o retorno venoso. Em suma: há aumentos transitórios do DC durante as contrações e no expulsivo, mas o maior e mais sustentado aumento ocorre no pós-parto imediato, quando o leito útero-placentário é devolvido à circulação materna e a resistência periférica começa a normalizar, provocando aumento do volume efetivo circulante e do DC.

Alternativa A: INCORRETA. No terceiro trimestre o débito cardíaco já está aumentado de forma significativa em relação ao basal, mas não é o ponto de maior elevação. O terceiro trimestre corresponde ao platô do aumento progressivo, porém falta aí o evento agudo de autotransfusão que ocorre no parto e pós-parto imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Durante o período de dilatação há aumento do DC em relação ao estado pré-gestacional, principalmente por estresse e dor que elevam a frequência cardíaca e pela redução relativa do retorno venoso em algumas posições. Ainda assim, esse aumento é menor do que os picos observados durante as contrações intensas e no pós-parto imediato.

Alternativa C: INCORRETA. O período expulsivo provoca picos marcantes e transitórios do débito cardíaco devido às contrações fortes e ao esforço expulsivo (manobra de Valsalva), com elevação da pré-carga intermitente. Esses picos, embora intensos, são breves e não superam o aumento global observado no pós‑parto imediato, quando ocorre a maior transferência de volume para a circulação materna.

Alternativa D: CORRETA. No pós-parto imediato ocorre a maior elevação do débito cardíaco pela autotransfusão do leito útero‑placentário, alívio da compressão aortocava e pelo retorno venoso aumentado. Esse aumento pode ser mais pronunciado nas primeiras horas após o parto e é o momento em que o DC atinge o pico maior que o observado nos estágios intraparto.

Resposta: Alternativa D