Dica do autor: A hérnia inguinal em recém-nascidos quase sempre é indireta, decorrente de falha no fechamento do processo vaginal. O pulo do gato é entender que, diferentemente de alguns problemas pediátricos que podem esperar, hérnias inguinais em lactentes têm risco elevado de encarceramento e estrangulamento nos primeiros meses de vida — especialmente em prematuros e em hérnias de grandes dimensões. Por isso, a conduta padrão é corrigir cirurgicamente de forma precoce, assim que o RN estiver clinicamente estável e outras condições que aumentem o risco operatório tenham sido avaliadas e tratadas. A técnica habitual é a ligadura alta do saco herniário sem utilização rotineira de tela prostética; telas não são indicadas em reparos primários na infância. Também vale ficar ligado que o fechamento espontâneo após o aparecimento de hérnia sintomática é improvável, então esperar anos na esperança de fechamento espontâneo é atitude equivocada. No fim das contas: hérnia inguinal neonatal = cirurgia precoce quando o estado clínico permitir.

Alternativa A: CORRETA. Está correta porque traduz a conduta aceita: operar precocemente assim que forem afastadas outras doenças e o recém-nascido estiver em bom estado clínico. Em crianças pequenas o risco de encarceramento é real e potencialmente grave; portanto, não se deve postergar sem motivo. A estabilização pré-operatória (temperatura, glicemia, hidratação, avaliação de cardiopatia/congenitalidades, infecções) é o que define o momento adequado para o reparo.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de só operar nos primeiros meses se houver encarceramento é perigosa. Como já dito, a probabilidade de encarceramento é alta nos lactentes, e a cirurgia eletiva precoce diminui esse risco. Esperar acontecer um encarceramento é expor o bebê a complicações evitáveis, inclusive estrangulamento intestinal e necessidade de intervenção de emergência com risco anestésico e maior morbidade.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de esperar até 4–6 anos para considerar reparo eletivo está equivocada. Diferente de pequenas variações anatômicas que podem regredir, uma hérnia evidente em recém-nascido não tende a fechamento espontâneo e, ao contrário, tem risco de complicação precocemente. Adiar até a infância tardia é colocar o bebê em risco sem benefício claro.

Alternativa D: INCORRETA. A colocação de tela de polipropileno não é rotina em crianças e não faz parte do reparo primário de hérnia inguinal em recém-nascidos; a técnica preferida é a dissecção e ligadura alta do saco herniário. Além disso, classificações como Nyhus são aplicadas mais ao adulto e não justificam uso de tela em RN. Tela traz risco de corpo estranho, infecção e complicações a longo prazo e é reservada para situações muito específicas em adultos.

Resposta: Alternativa A