Dica do autor: Quando há coledocolitíase associada à colecistopatia calculosa, o objetivo é, sempre que possível, resolver tudo em um único tempo e de forma menos invasiva. O pulo do gato é identificar quais casos são passíveis de abordagem transcística (pelo ducto cístico) — essa via evita abertura direta do colédoco e permite extração de cálculos quando o colédoco não está muito dilatado, os cálculos são poucos e de pequeno diâmetro e o ducto cístico tem calibre e trajeto favoráveis. A videolaparoscopia é a via de escolha para a colecistectomia e, associada à exploração do colédoco pelo ducto cístico, oferece alta taxa de sucesso, menor morbidade, menor tempo de internação e evita os riscos e custos de procedimentos endoscópicos adicionais. Por outro lado, a CPRE (ERCP) com papilotomia é uma ferramenta valiosa em situações específicas — por exemplo, em pacientes instáveis, com colangite aguda, ou quando a anatomia ou a técnica laparoscópica não permitem a exploração transcística. No fim das contas, a decisão depende do balanço entre anatomia, tamanho/número dos cálculos, experiência da equipe e condições clínicas do paciente; mas, quando bate o olho e tudo se encaixa, a exploração transcística concomitante é a melhor pedida.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer apenas a colecistectomia videolaparoscópica deixa os cálculos no colédoco, o que mantém risco de icterícia persistente, colangite e pancreatite pós‑operatória. Em paciente com coledocolitíase comprovada, deixar o colédoco sem tratar não é aceitável como tratamento de eleição.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistectomia convencional (aberta) não é a escolha rotineira quando a videolaparoscopia é factível. A via aberta aumenta dor, tempo de internação e morbidade sem vantagem clara neste cenário, a não ser que haja contra‑indicação à laparoscopia ou necessidade de acesso transcolédoco por impossibilidade técnica.

Alternativa C: CORRETA. A colecistectomia videolaparoscópica combinada com exploração do colédoco pelo ducto cístico (via transcística) é o tratamento de eleição quando a anatomia e as características dos cálculos permitem: colédoco moderadamente dilatado (por exemplo ~8 mm), cálculos de pequeno/ moderado diâmetro, número reduzido e ducto cístico de calibre e trajeto favoráveis. Essa abordagem resolve a doença de forma única, com menos procedimentos, alta eficácia e menor risco de complicações relacionadas à CPRE, além de preservar a função esfinteriana quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. A colecistectomia convencional seguida de CPRE com papilotomia é uma estratégia válida em contextos específicos (por exemplo, quando a videolaparoscopia não é possível), mas não representa a primeira escolha quando se dispõe de equipe e condições para intervenção laparoscópica com exploração transcística. Além disso, combinar aberto + CPRE aumenta insulto cirúrgico e tempo total de recuperação.

Alternativa E: INCORRETA. Retirar os cálculos apenas por CPRE pode resolver a coledocolitíase, mas não trata a colecistopatia (colelitíase na vesícula), deixando o paciente sujeito a recidiva de sintomatologia e novos eventos. A CPRE isolada é indicada quando há necessidade de desobstrução urgente, alto risco cirúrgico ou como estratégia em duas etapas quando a cirurgia não é imediatamente possível.

Resposta: Alternativa C