Dica do autor: O partograma é uma ferramenta para acompanhar a progressão do trabalho de parto e identificar precocemente aquelas situações que fogem do esperado: dilatação cervical no tempo, frequência cardíaca fetal, descida fetal e a relação entre elas. Na fase ativa do trabalho de parto, espera‑se uma velocidade média de dilatação próxima a 1 cm/h (linha de alerta) — quando a evolução fica muito mais lenta e/ou há um “platô” da dilatação, falamos em parada secundária de dilatação. Se as contrações são eficazes e mesmo assim não há progressão, deve-se suspeitar de desproporção céfalo‑pélvica (CPD) ou apresentação mal posicionada; já se as contrações forem inadequadas, tenta‑se otimizar o trabalho de parto (ex.: ocitocina). O pulo do gato é integrar progressão cervical + padrão de FC fetal: desacelerações repetidas, bradicardia ou um traçado instável no registro são sinais de sofrimento fetal e mudam a conduta — muitas vezes levando à cesariana imediata. Macrossomia (ex.: diabetes gestacional mal controlada) é um fator de risco clássico para CPD e para trabalho de parto prolongado, porque o diâmetro fetal efetivo é maior e dificulta a descida.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está de acordo com o que o partograma mostra: houve um período em que a dilatação estacionou após o início da fase ativa, caracterizando parada secundária (ou seja, ausência de progressão cervical por tempo significativo). Bater o olho no gráfico e ver a linha de dilatação com platô é o que confirma isso. Lembre que, na prática, fala‑se em parada secundária quando há ausência de dilatação por 2 horas com contrações adequadas (ou tempo maior se as contrações forem insuficientes e estiver se tentando correção).

Alternativa B: CORRETA. Este quadro pode sim ser compatível com desproporção céfalo‑pélvica. Quando a progressão cervical e/ou a descida fetal estagnam apesar de atividade uterina aparentemente eficaz, devemos pensar em CPD como causa, especialmente se houver sinais de caput intenso, moldagem ou falta de descida do polo fetal. A CPD é uma causa frequente de parada secundária.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva de que “não observamos sinais de sofrimento fetal” está errada. No partograma em questão há registro de alterações do traçado de frequência cardíaca fetal (desacelerações repetidas/bradicardia ou padrão preocupante), o que configura sinal de sofrimento fetal. Portanto não é correto afirmar que não há sinais de sofrimento; pelo contrário, a presença dessas anormalidades altera totalmente a conduta e reduz a janela para tentativas conservadoras.

Alternativa D: CORRETA. Há indicação de cesariana após horas de trabalho de parto, dada a combinação de parada secundária e alterações do padrão fetal. Se não há progressão cervical com risco fetal, a via abdominal é a opção segura. Vale lembrar: se o sofrimento fetal for franco, a cesárea é imediata; se for apenas falha de progressão sem sofrimento e sem resposta às medidas (ocitocina, posição, analgesia), também se indica cesariana.

Alternativa E: CORRETA. Este retrato pode ser visto em gestantes com diabetes mal controlada e fetos macrosômicos. Macrossomia é fator de risco para trabalho de parto prolongado e CPD, aumentando a chance de parada de dilatação e de indicação de cesárea. Ou seja, a associação clínica faz sentido e é plausível à luz do que o partograma demonstra.

Resposta: Alternativa C