Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert:
O paciente apresentou o índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) < 0,7, vef1 < 80% do previsto (Dados espirométricos compatíveis com DPOC); além disso, o Sr. Eurípedes tem radiografia de tórax sem alterações e os outros exames normais (Não apresenta outra explicação para os sintomas de obstrução do fluxo aéreo). A doença pulmonar obstrutiva crônica é definida como um quadro crônico de obstrução das vias aéreas inferiores com componentes bronquíticos e enfisematosos. É uma doença comum, evitável e tratável, que apresenta sintomas respiratórios persistentes e limitação do fluxo aéreo. A Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease estima que em 2060 serão 6,4 milhões de mortes por ano decorrente desse problema. Na fisiopatologia dessa enfermidade, temos que a principal causa é o tabagismo, mas fatores como partículas tóxicas do ambiente e inalação de biomassa de fogões a lenha, por exemplo, também são motivos para o surgimento da patologia. O critério diagnóstico da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) é uma razão de VEF1/CVF (volume expiratório forçado no primeiro segundo/capacidade vital forçada - índice de Tiffeneau) pós-broncodilatador <0.70. Feito o diagnóstico, os pacientes são classificados de acordo com o VEF1 em quatro categorias: GOLD 1 - leve: VEF1 ≥80% do predito; GOLD 2 - moderada: 50% ≤ VEF1 <80% do predito; GOLD 3 - grave: 30% ≤ VEF1 <50% do predito; GOLD 4 - grave: VEF1 <30% do predito. Habitualmente, pacientes gold 3 e 4 apresentam maior risco de exacerbações, complicações e, por tanto, pior prognóstico. Para o tratamento, os pacientes são divididos, também, em quatro grupos: A (exacerbam pouco e possuem poucos sintomas); B (que exacerbam pouco e possuem muitos sintomas); C (que exacerbam muito e possuem poucos sintomas); D (exacerbam muito e possuem muitos sintomas). De forma geral, o início do tratamento acontece com um beta agonista de curta duração (SABA) para resgate associado a um beta agonista de longa duração (LABA) ou anti muscarínico de longa duração (LAMA).

No caso do paciente Eurípedes, como ele apresenta sintomas moderados e intermitentes (andar rápido e subir ladeiras), recomendam-se preferencialmente os broncodilatadores de curta ação (como o salbutamol) em esquema de administração conforme a necessidade, e o uso de broncodilatadores de longa ação (como formoterol) para o tratamento de manutenção, a fim de melhorar o controle dos sintomas e favorecer a adesão dos pacientes com doença moderada ou grave.

A - ERRADA: O uso de SABA é indicado, mas é apenas uma parte da terapia.
B - CERTA: SABA para resgate e LABA de uso contínuo.
C - ERRADA: O uso de corticoides é reservado para pacientes no grupo D, como terapia inicial.
D - ERRADA: Aqui, o LABA também está indicado.

Resposta: Alternativa B.