Dica do autor: No pós-operatório de cirurgia bariátrica, o pulo do gato é ficar atento aos sinais de instabilidade entre o 3.º e o 10.º dia: febre, taquicardia persistente, dor abdominal difusa ou localizada, náuseas/vômitos e sinais de irritação peritoneal sugerem complicação intra-abdominal grave — a fístula/ocorrência de deiscência anastomótica é a principal suspeita. Clinicamente, pode haver quadro séptico com hipotensão relativa, taquicardia e repercussão respiratória por dor e atelectasia basal (crepitações). O diagnóstico de imagem de escolha é a tomografia de abdome e pelve com contraste (idealmente contraste oral/digestivo e venoso) para identificar extravasamento, coleções e avaliar extensão. Hemograma, PCR, lactato, gasometria, hemoculturas e monitorização hemodinâmica são obrigatórios. A conduta segue o princípio ouro da infecção: suporte (fluidoterapia, controle hemodinâmico, correção de distúrbios eletrolíticos), antibioticoterapia empírica de amplo espectro cobrindo enterobactérias, anaeróbios e enterococos em caso de sepse (a escolha depende do quadro; carbapenêmicos são opções em infecções graves), e controle de fonte — que pode incluir drenagem percutânea guiada por imagem, correção endoscópica em casos selecionados ou reoperação precoce (preferencialmente com controle de contaminação, revisão da anastomose e drenagem). Lembre-se: antibiótico trata septicemia, mas sem controle de fonte (drenagem/reatuação cirúrgica) a chance de falha é alta. Fique ligado: exames e manejo rápidos salvam o rim e o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia pode explicar febre e crepitações em base direita, mas não justifica dor abdominal difusa com sinais de irritação peritoneal, taquicardia marcada e queda da PA no 7.º dia pós-operatório. Radiografia de tórax e hemoculturas têm papel, mas aqui o quadro é mais compatível com complicação abdominal grave. Tratar apenas como pneumonia atrasaria o diagnóstico e o controle de fonte — perigoso no contexto pós-bariátrica.

Alternativa B: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar causa taquipneia, taquicardia e hipóxia, por vezes febre leve, mas raramente provoca dor abdominal difusa com defesa à palpação profunda. A angiotomografia pulmonar é indicada se houver suspeita respiratória isolada; anticoagulação imediata sem excluir uma possível fístula abdominal e sem considerar risco de sangramento e necessidade de cirurgia seria imprudente.

Alternativa C: INCORRETA. Íleo pós-operatório é comum, mas costuma manifestar-se por distensão abdominal, ausência de eliminação de flatos, vômitos e desconforto, sem necessariamente febre alta, taquicardia persistente e sinais de sepse. Aos 7 dias, a presença de febre, dor difusa com sinais de peritonite e instabilidade sugere processo infeccioso ou fístula, não um íleo simples. Enterocinéticos e analgesia não seriam suficientes nem seguros se houver perfuração/deiscência.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado desta alternativa descreve fístula digestiva com solicitação de tomografia e início de ertapenem, conduta que bateria com o raciocínio correto. No entanto, nesta questão específica há uma duplicação das alternativas e o gabarito aponta a última opção como correta. Na prática clínica, o que importa é o raciocínio: investigar com TC e iniciar cobertura adequada com controle de fonte — se necessário, correção cirúrgica.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa descreve a hipótese clínica mais provável (fístula digestiva/deiscência anastomótica), o exame de escolha imediato (tomografia de abdome e pelve com contraste para avaliar extravasamento e coleções) e a conduta adequada: antibioticoterapia de amplo espectro que cubra enterobactérias e anaeróbios (ertapenem é uma opção razoável em infecções graves quando não se espera cobertura antipseudomonas específica) e planejamento para controle de fonte — o que muitas vezes implica correção cirúrgica precoce, drenagem e revisão da anastomose. Reforço: suporte hemodinâmico, coleta de culturas antes de antibiótico quando possível, e definição entre drenagem percutânea, tratamento endoscópico ou reoperação conforme achados.

Resposta: Alternativa E