Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: No enunciado apresenta-se um lactente de 2 semanas de vida com letargia, distensão abdominal e ar na parede do intestino. Precisamos então fazer o diagnóstico com base nas patologias mais frequentes para essa idade e relacionada a esses sintomas. Dor abdominal aguda é uma queixa comum na infância e pode ser provocada por uma ampla variedade de patologias cirúrgicas e não cirúrgicas. Vamos analisar as alternativas.
Alternativa A: INCORRETA. A Hérnia de Bochdalek é uma hérnia diafragmática congênita causada por um defeito no forame diafragmático pósterolateral, que resulta no deslocamento de vísceras abdominais para a cavidade torácica. Normalmente há dificuldade respiratória nas primeiras horas após o nascimento e, em casos graves, logo depois do parto. Após o parto, com o choro da criança e a deglutição de ar, o estômago e as alças do intestino rapidamente se enchem de ar e rapidamente aumentam de volume, causando dificuldade respiratória à medida que o coração e as estruturas do mediastino são empurrados para a direita (com hérnia mais frequente no lado esquerdo), comprimindo o pulmão direito normal. O abdome escafoide (consequência do deslocamento das vísceras abdominais para dentro do tórax) é provável. Sobre o hemitórax envolvido, podem ser percebidos ruídos intestinais e ausência de sons pulmonares.
Alternativa B: CORRETA. A enterocolite necrosante é o distúrbio cirúrgico grave mais comum entre os recém-nascidos na UTI neonatal. A prematuridade é o maior fator de risco. Sua fisiopatologia ainda é um tema controverso, mas sabe-se que oferta inadequada de oxigênio ao trato gastrointestinal, existência de flora bacteriana entérica patogênica e potencialmente invasiva, e presença de substrato facilitador da proliferação bacteriana na dieta enteral são fatores envolvidos na patogenia da ECN. É caracterizada por necrose isquêmica da parede intestinal, associada à inflamação, invasão de organismos produtores de gás e dissecção do gás através da musculatura e do sistema venoso portal. O quadro clínico é caracterizado por manifestações sistêmicas como dificudade respiratória, irritabildiade, hipoperfusão periférica e manifestações abdominais como distenção ou dor, vômitos, íleo paralítico. A radiografia de tórax revela padrão de gás anormal, compatível com íleo paralítico. Há edema da parede intestinal, alça em posição fixa em imagens seriadas, massa, pneumatose intestinal (que confirma o diagnóstico, como no caso em questão).
Alternativa C: INCORRETA. A peritonite meconial constitui uma reação exsudativa inflamatória peritoneal de origem química, secundária a uma perfuração intestinal, sendo o íleo o local mais frequente. Com a perfuração, radiograficamente existe pneumoperitôneo.
Alternativa D: INCORRETA. O megacólon congênito ou doença de Hirschsorung é uma doença intestinal caracterizada por importante constipação de início precoce. No período neonatal, caracteriza-se por distenção abdominal, vômitos e atraso de liberação de mecônito (não libera mecônio nas primeiras 48h de vida).

Resposta correta, letra B.