Dica do autor: Em pediatria, quando você vê a tríade hematúria + hipertensão + edema generalizado, o pulo do gato é pensar em glomerulonefrite aguda (aqui chamada de glomerulofrite). Trata‑se de uma inflamação glomerular que reduz a taxa de filtração, leva à retenção de sódio e água (causando edema e elevação da pressão) e provoca lesão capilar com passagem de hemácias para o lúmen tubular (urina cor de "chá" ou presença de hematúria e cilindros hemáticos). Tipicamente ocorre após infecções (por exemplo, de faringe ou pele) em uma faixa etária pediátrica, mas o quadro pode aparecer em diferentes etiologias imuno‑mediadas. No laboratório, espera‑se hematúria microscópica ou macroscópica, proteinúria moderada (não massiva como na síndrome nefrótica), hematúria com cilindros celulares e, frequentemente, redução do C3 em formas pós‑infecciosas. O manejo inicial foca em estabilizar pressão e volume, controlar hipertensão e edema, monitorar função renal e investigar causa (exames de urina, função renal, complemento, sorologias) para definir terapia específica se necessário. No fim das contas, bater o olho e saber diferenciar do quadro nefrótico e de causas sistêmicas é essencial para priorizar condutas.

Alternativa A: CORRETA. "Glomerulofrite" (glomerulonefrite aguda) explica de forma harmônica os três achados: hematuria (lesão glomerular com passagem de hemácias e cilindros), hipertensão (retenção de sódio e ativação neuro‑hormonal) e edema generalizado (hipervolemia por retenção hídrica). A proteinúria costuma ser moderada, diferente da síndrome nefrótica, e pode haver diminuição do complemento em formas pós‑infecciosas. Clínica, exame de urina e exames laboratoriais sustentam o diagnóstico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome nefrótica cursa com edema importante, mas por perda maciça de proteínas na urina (proteinúria nefrótica), hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. A hematúria e a hipertensão não são características predominantes; quando presentes, costumam ser discretas. Portanto, o quadro da questão casa melhor com glomerulonefrite do que com síndrome nefrótica pura.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome hemolítico‑urêmica (SHU) provoca insuficiência renal aguda, anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. Clinicamente haveria sinais sistêmicos de hemólise (palidez, icterícia, queda da hemoglobina, esquizócitos) e quedas das plaquetas, frequentemente precedidos por diarreia sanguinolenta em formas típicas. A simples tríade da questão (hematúria, hipertensão, edema) não é suficiente para caracterizar SHU e faltam os achados hematológicos típicos.

Alternativa D: INCORRETA. Nefropatia mesangial (como a nefropatia por IgA) costuma apresentar hematúria macroscópica ou microscópica, frequentemente associada a infecções respiratórias (hematúria sinfaringítica) e pode cursar com hipertensão crônica em alguns casos. No entanto, o edema generalizado marcado é menos típico como apresentação inicial. Além disso, o contexto temporal e outros exames (complemento normal em IgA, história de recaídas) ajudam a diferenciar da glomerulonefrite aguda pós‑infecto.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência renal aguda (IRA) é uma síndrome laboratorial/fisiopatológica (elevação de creatinina e/ou oligúria) e não uma etiologia específica. A IRA pode estar presente em glomerulonefrite aguda, SHU, necrose tubular, etc. Assim, rotular o quadro apenas como "insuficiência renal aguda" não responde à pergunta sobre o diagnóstico mais provável diante da tríade clínica apresentada.

Resposta: Alternativa A