Dica do autor: O ácido fólico (folato sintético) atua no metabolismo de um carbono, participando da síntese de nucleotídeos e das reações de metilação essenciais ao desenvolvimento embrionário precoce. O tubo neural se fecha nas primeiras semanas de gestação — antes mesmo de muitas mulheres saberem que estão grávidas — por isso a suplementação deve ser iniciada na fase pré-concepcional e mantida até, pelo menos, o final do primeiro trimestre. A prevenção de defeitos do tubo neural (como anencefalia, espinha bífida e encefalocele) é a evidência mais robusta do benefício do ácido fólico: a suplementação periconcepcional reduz de forma clara a ocorrência desses eventos. Doses rotineiras de 0,4 mg (400 µg) ao dia são recomendadas para a maioria das mulheres em idade reprodutiva; para mulheres com história prévia de gravidez afetada por defeito do tubo neural, emprega‑se dose maior (tipicamente 4 mg ao dia) sob orientação especializada. O pulo do gato é lembrar do timing (pré‑concepção e primeiras 12 semanas) e da diferença entre prevenção de defeitos do tubo neural — efetiva — e outras alterações congênitas, nas quais o efeito do folato é, na melhor das hipóteses, modesto ou inexistente.

Alternativa A: INCORRETA. Agenesia gonadal refere‑se à ausência congênita das gônadas (ovários ou testículos) e está relacionada a anomalias do desenvolvimento sexual e fatores genéticos/embrionários distintos. Não há mecanismo plausível nem evidência de que suplementação com ácido fólico pré‑concepcional previna agenesia gonadal.

Alternativa B: CORRETA. Defeitos do tubo neural (anencefalia, espinha bífida, encefalocele) são justamente o alvo conhecido da suplementação periconcepcional com ácido fólico. A intervenção reduz significativamente a incidência desses defeitos quando iniciada antes da concepção e mantida nas primeiras semanas de gestação; o benefício é consistente e foi observado em intervenções individuais e em medidas de saúde pública (suplementação e fortificação alimentar). Para quem já teve gestação com defeito do tubo neural, usa‑se dose profilática maior, pois o risco de recorrência é considerável sem intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. Malformações cardíacas congênitas têm múltiplas causas (genéticas, ambientais, farmacológicas) e, embora alguns estudos descrevam associação discreta entre folato e menor risco de certos defeitos cardíacos, não se trata de uma prevenção consolidada como ocorre para os defeitos do tubo neural. Portanto, dizer que a suplementação pré‑concepcional é efetiva para prevenir malformação cardiopulmonar é incorreto no contexto da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Morte cerebral (morte encefálica) é um evento clínico‑neurológico em geral relacionado a lesões cerebrais agudas graves (trauma, hipóxia, grandes acidentes vasculares, anóxia), não a defeitos embriológicos que possam ser prevenidos por ácido fólico na pré‑concepção.

Alternativa E: INCORRETA. Persistência do canal arterial (ductus arteriosus patente) tem fatores de risco diferentes — prematuridade, infecções maternas, genética — e é modulada por vias prostaglandínicas; não é alvo de prevenção pela suplementação com ácido fólico no período pré‑concepcional.

Resposta: Alternativa B