Dica do autor: O quadro descrito bate com enterobíase (Oxyuriasis) — a clássica coceira anal noturna causada pelo Enterobius vermicularis. Nas meninas pequenas, o parasita pode causar irritação perianal e vulvar, às vezes confundindo-se com vulvovaginite por sensibilização mecânica, sem sinais sistêmicos como febre. O diagnóstico laboratorial pode ser feito pelo "teste da fita" (scotch-tape) para identificar ovos, mas na prática pediátrica frequentemente se faz um teste terapêutico quando o quadro clínico é típico: tratar empiricamente e observar resolução dos sintomas. O tratamento de escolha é antiparasitário (mebendazol ou albendazol/pirantel), com dose única e repetição após 2 semanas para eliminar reinfecção por ovos recém-eclodidos. Além do medicamento, orienta-se higiene domiciliar: cortar unhas, lavar roupa de cama e roupas íntimas em água quente, higiene de mãos e higiene perianal matinal. É importante também tratar ou orientar todos os contatos domiciliares para reduzir reinfecção. Situações de suspeita de abuso sexual exigem atenção e seguimento específicos; aqui, com investigação ativa negativa e exame sem sinais de agressão, o foco é tratar a causa mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Banho de assento pode aliviar desconforto local e reduzir prurido temporariamente, mas não resolve a causa — o Enterobius precisa ser erradicado com antiparasitário. A medida é adjuvante, não substitui o tratamento etiológico.

Alternativa B: INCORRETA. Nistatina é antifúngico usado para candidíase; não trata oxiuríase nem é indicado para irritação mecânica vulvovaginal por enterobius. Prescrever nistatina sem evidência de infecção fúngica expõe a criança a tratamento inútil e demora o manejo correto.

Alternativa C: CORRETA. O "teste terapêutico" com mebendazol oral é a conduta adequada diante do quadro típico. Em crianças >2 anos, mebendazol 100 mg em dose única, com repetição em 2 semanas, é a estratégia usual (alternativas: albendazol ou pamoato de pirantel conforme disponibilidade). Tratar os contatos domiciliares e reforçar medidas de higiene são passo obrigatório para evitar recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir exame de urina e aguardar resultado para iniciar tratamento não é o caminho ideal aqui: a ausência de febre, o prurido anal noturno e o exame genital compatível apontam para enterobíase, não infecção urinária. Exame de urina é indicado se houver sinais/risco efetivo de ITU; na dúvida clínica, o tratamento sintomático e antiparasitário não precisa aguardar cultura.

Alternativa E: INCORRETA. Coletar urina e já prescrever cefalexina empiricamente não é recomendado sem evidência de infecção urinária bacteriana. Uso desnecessário de antibiótico expõe a criança a efeitos adversos e favorece resistência bacteriana. Cefalexina só se justifica com sinais claros de ITU e/ou resultado que a confirme.

Resposta: Alternativa C