Dica do autor: A DHEG (doença hipertensiva específica da gestação), no espectro da pré‑eclâmpsia, tem como pulo do gato a disfunção endotelial sistêmica causada por placenta mal perfundida. Essa placenta hipóxica libera fatores antiangiogênicos e inflamatórios que destroem a homeostase endotelial: a consequência é vasoconstrição generalizada, aumento da resistência vascular, lesão glomerular com proteinúria e, especialmente, aumento da permeabilidade capilar. Na prática, isso explica edema, hemoconcentração (porque o líquido escapa para o espaço intersticial) e tendência a alterações da coagulação e da perfusão de órgãos. Ou seja, não é um quadro de excesso de volume intravascular — pelo contrário, há perda relativa do espaço plasmático para o interstício, mesmo com retenção de sódio e água em alguns momentos.

Alternativa A: INCORRETA. DHEG cursa com vasoconstrição e aumento da resistência vascular periférica, não diminuição. Os mediadores liberados pela placenta (ex.: sFlt‑1, endoglina solúvel) promovem disfunção endotelial e vasoespasmo, o que explica hipertensão, isquemia tecidual e comprometimento de órgãos‑alvo.

Alternativa B: INCORRETA. Há aumento do líquido extravascular (edema), mas, em termos de volume plasmático efetivo, a pré‑eclâmpsia tende a apresentar diminuição relativa — hemoconcentração é frequente. O volume plasmático global da gestação normal aumenta, mas na DHEG esse aumento fisiológico está reduzido ou inverso em relação à paciente saudável.

Alternativa C: INCORRETA. Não ocorre diminuição da retenção de sódio; ao contrário, alterações hemodinâmicas e renais na DHEG favorecem retenção de sódio e água em diferentes fases, contribuindo para edema. O ponto chave é que essa retenção não corrige a perda intravascular causada pelo escape capilar.

Alternativa D: CORRETA. O elemento central da fisiopatologia é a disfunção endotelial com aumento da permeabilidade capilar. É isso que explica proteinúria, edema generalizado e redução do volume intravascular efetivo, mesmo na presença de hipertensão.

Resposta: Alternativa D