Dica do autor: Indução do trabalho de parto é a intervenção para iniciar contrações efetivas antes do início espontâneo do trabalho de parto, com objetivo de promover o parto vaginal seguro. Não existe uma lista única e rígida de contraindicações; o que temos são situações em que a via vaginal está contraindicada ou em que a indução apresenta risco elevado de insucesso ou de desfechos adversos. O pulo do gato é identificar quando o colo e a apresentação fetal são compatíveis com tentativa de parto vaginal e quando há risco maior de hemorragia, de posição fetal anômala ou de comprometimento uterino. Contraindicações absolutas são aquelas que tornam a via vaginal impraticável (ex.: placenta prévia coberta, apresentação transversa, vasa previa ativa), enquanto contraindicações relativas aumentam o risco de falha ou complicações (ex.: macrossomia com alto risco de ombro impactado, algumas malformações uterinas, gestações múltiplas mal posicionadas). Em doenças hipertensivas específicas da gestação (preeclâmpsia/eclâmpsia), a conduta costuma ser induzir ou acelerar o parto quando a idade gestacional e o estado materno-fetal permitirem, pois a cura definitiva é a resolução gestacional. Fique ligado: avaliar bem apresentação fetal, posição da placenta, história uterina e risco de ruptura/hemorragia antes de decidir induzir.

Alternativa A: CORRETA. Doença hipertensiva específica da gestação não é contraindicação para indução; pelo contrário, frequentemente é indicação. Em pré‑eclâmpsia, quando a gestação atingiu a idade adequada para o nascimento ou quando há gravidade que justifique interrupção, indica‑se o parto — muitas vezes por indução se as condições cervicais e fetais permitirem. Resumindo: a doença hipertensiva é uma razão para resolver a gravidez, não para evitar indução, desde que outros fatores não contrariem o parto vaginal.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia é contra indicação absoluta à via vaginal e, consequentemente, à indução do trabalho de parto. Se a placenta cobre o colo, tentar dilatá‑lo pode causar sangramento massivo e risco materno‑fetal elevado; a conduta é usualmente cesárea programada, com preparo para transfusão e cuidado obstétrico intensivo.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação múltipla é geralmente considerada uma contraindicação relativa para indução quando há fatores que aumentam o risco de falha ou quando o primeiro feto não está em apresentação cefálica. Se o primeiro gêmeo está em apresentação cefálica e há estrutura hospitalar adequada, a indução pode ser tentada; porém, em muitas situações (apresentação anômala, condição fetal comprometida, riscos de hemorragia/parto prematuro) recomenda‑se cautela e, por vezes, via cirúrgica. Portanto, como regra prática em provas, gestação múltipla figura entre as contraindicações à indução, salvo exceções bem avaliadas.

Alternativa D: INCORRETA. Macrossomia fetal não é uma indicação ideal para indução e é considerada contraindicação relativa: estimativas de peso fetal muito elevadas aumentam a chance de falha da indução, traumatismo fetal e distócia de ombro. Em fetos com peso estimado muito alto (valores limiares dependem da situação materna, ex.: diabetes), costuma‑se recomendar cesárea em vez de indução. Logo, macrosomia pode contraindicar tentativa de indução dependendo do cenário clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Malformações uterinas (como útero unicorno, bicorno ou septado com impacto anatômico) podem dificultar a progressão do trabalho de parto, favorecer apresentação anômala e aumentar risco de falha da indução ou de sofrimento fetal. Em muitos casos essas alterações são consideradas contraindicações relativas à indução, e a decisão depende de avaliação individualizada da anatomia, da apresentação e do risco de ruptura ou descolamento placentário.

Resposta: Alternativa A